社区获得性肺炎雾化吸入药物排序与配伍.docx

《社区获得性肺炎雾化吸入药物排序与配伍.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《社区获得性肺炎雾化吸入药物排序与配伍.docx（4页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、社区获得性肺炎雾化吸入药物排序与配伍社区获得性肺炎是在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎。社区获得性肺炎临床症状常伴有咳嗽、咳痰，大量脓痰不易咳出，伴或不伴胸痛，个别患者会伴有喘气症状。雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段。与口服、肌肉注射和静脉给药等方式相比，雾化吸入疗法因药物直接作用于靶器官，具有起效迅速、疗效佳、全身不良反应少，不需要患者刻意配合等优势，被广泛应用。临床资料患者，女，66岁，因“咳嗽咳痰4天”之主诉入院。现病史：4天前无诱因出现咳嗽咳痰，咳嗽较剧烈，可见黄白色粘痰，痰不易咳出，咳嗽

2、明显时伴胸闷，2天前来我院急诊科，胸部CT提示“肺炎”，给予“头狗他咤”抗感染治疗2日，咳嗽咳痰缓解不明显，咳黄色粘痰。入院诊断：“双肺肺炎，高血压病1级高危”。今晨测体温37.5C,入呼吸科进一步诊治。既往史：患者既往有高血压病史数年（具体不详），最高15090mmHg,未使用药物。否认药物食物过敏史。入院查体：T：36.8,P：78次/分，R：20次/分，BP：130/8OmmHg。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤无增强及减弱，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。咽充血，双侧扁桃体无肿大。入院诊断：1.双肺肺炎；2.高血压病1级高危。治疗经过:入院后完善相关检查，血常规提示白细

3、胞计数（WBC）：5.81091,中性粒细胞百分比(NE%)：66.9%o胸部CT：双肺符合慢性支气管炎改变，双肺炎性改变，双侧胸膜局限性增厚，纵膈及淋巴结肿大。给予吸入用乙酰半胱氨酸溶液(3m1,bid)雾化吸入化痰。第4天加用吸入用布地奈德混悬液(2m1,qd)雾化吸入抗炎，减轻患者胸闷哮喘症状。第7天肺功能：中度阻塞性肺通气功能障碍，弥散功能轻度下降，残总比大致正常，支气管舒张试验阴性，舒张后FEV1/FVC：72.79%,患者依然后吸气后的哮鸣音，咳嗽后有胸闷气短症状，调整吸入用布地奈德混悬液(2m1,bid)雾化吸入加强抗炎，并加用吸入用异丙托澳铉溶液(2.5m1,qd)雾化吸入扩张

4、支气管，加强改善患者哮喘症状。第10天患者咳嗽基本缓解，偶有咳嗽。经以上治疗11天后患者咳嗽、咳痰、胸闷气喘症状明显缓解，体温正常，C-反应蛋白：7.5mg1;血细胞分析(五分类)：WBC5.6x1O91,NE%：64.1%o治疗有效，停用所有雾化治疗药物，好转出院。分析与讨论患者入院诊断：社区获得性肺炎。因痰液不易咳出，且胸部CT提示慢性支气管炎性改变。依据慢性支气管炎急性发作期的雾化药物推荐，对于症状显著、常规治疗效果欠佳者可使用雾化吸入药物如糖皮质激素、支气管舒张剂和祛痰药，以促进患者恢复。雾化方案设计给予乙酰半胱氨酸雾化溶解粘痰。乙酰半胱氨酸可降低痰的粘滞性，并使之液化而与排出。近年来

5、，多项研究结果提示，雾化吸入乙酰半胱氨酸可用于特发性肺纤维化的治疗，可改善患者肺功能，尤其适用于早期患者。布地奈德是第二代吸入性不含卤素对的糖皮质激素，其药理基础基于16Q、17位亲脂性乙酰基团及碳21位游离羟基。16,17a位的亲脂性乙酰基团增强糖皮质激素受体的亲和力，增加了在气道摄取和滞留，且全身消除快，相比第一代糖皮质激素气道选择更强4,具有较高的局部/系统作用比。布地奈德适度的脂溶性和水溶性，能更容易通过气道上的表面粘液层和细胞膜，快速发挥抗炎作用。复方异丙托漠镂属于复方制剂，其含有异丙托澳钱溶液和硫酸沙丁胺醇的复方制剂，其为支气管舒张剂，反复给予雾化吸入短效支气管舒张剂是慢阻肺急性加

6、重的有效方法。诊断分析该患者入院时胸部CT：双肺符合慢性支气管炎改变，双肺炎性改变，双侧胸膜局限性增厚，纵膈及淋巴结肿大。且有咳嗽、咳痰，可见黄白色粘痰，痰不易咳出，咳嗽明显时伴胸闷。第7天肺功能：中度阻塞性肺通气功能障碍，弥散功能轻度下降，残总比大致正常，支气管舒张试验阴性，舒张后FEV1/FVC：72.79%o患者有中度阻塞性肺通气障碍，弥散功能轻度下降，但舒张后的FEV1/FVC值70%,因此还不能判定为COPD,因此通过CT及临床表现,可初步判定该患者为慢性支气管炎急性发作合并肺炎。慢性支气管的病因和慢阻肺相似，85%的慢阻肺由慢性支气管炎发展而来。如患者只有慢性支气管炎而无持续性的气

7、流受限，则不能诊断为慢阻肺，但是慢性之气感言会引起肺功能下降加速、气流阻塞进展加快、慢阻肺急性加重风险增加、呼吸疾病相关死亡风险增加以及生活质量评分更差。用药方案分析慢性支气管炎急性发作期的雾化药物推荐，对于症状显著、常规治疗效果欠佳者可使用雾化吸入药物如糖皮质激素、支气管舒张剂和祛痰药，以促进患者恢复。因此患者雾化药物治疗方案选择合理。患者为老年女性，有基础疾病高血压、冠心病，且用药种类较多,可能存在用药依从性较差，因此每日5次雾化吸入治疗可能存在依从性差。布地奈德与乙酰半胱氨酸配伍后稳定性和相容性较好，复方异丙托滨钱与布地奈德、乙酰半胱酸酸配伍后不稳定性及不相容性。复方异丙托澳锈溶液说明不要把本品与其他药品混在同一雾化器中使用。