第03章　常见疾病的病因、发病机制、病理、药理.docx

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1、知识点一、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病急性发作最常见的原因是A.空气污染B.过敏C.感染D.治疗不规律E.气候变化正确答案CCOPD病理不吸烟正常人COPD发病机制考点汇集（1）炎症机制：气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是COPD的特征性改变，中性粒细胞的活化和聚集在COPD炎症过程中是非常重要的环节。（2）蛋白酶-抗蛋白酶失衡。（3）氧化应激：氧化物，导致蛋白酶-抗蛋白酶失衡。慢性阻塞性肺疾病的慢性气道炎症最主要的效应细胞是A.嗜酸性粒细胞B.树突状细胞C.巨噬细胞D.中性粒细胞E.淋巴细胞正确答案J D小气道堵塞，后果如何?肺泡壁破坏弹性丧失肺泡毛细血管床减少肺气肿病理主理可逆因素 支气

2、管内炎症细胞的聚集、黏液的分泌和血浆渗出物 :中央和外周气道平滑肌的收缩不可逆因素。气道纤维化性缩窄 肺泡破坏使弹性回缩力;减弱 :肺泡支撑破坏使小气道关闭疾病进展1 .通气功能障碍:最大通气量降低，残气量及残气量占肺总量的百分比增加。2 .换气障碍:肺泡周围的毛细血管受膨胀肺泡的挤压，肺泡壁的血流量减少，并且肺泡通气不良。如此，肺泡及毛细血管大量丧失，弥散面积减少，产生通气与血流比例失调，出现换气功能障碍。COPD病理生理改变的标志是A.气体交换异常8 .黏液高分泌C.肺动脉高压D.肺过度充气E.呼气气流受限正确答案E慢性阻塞性肺疾病最主要的病理生理特征是A.肺泡弹性回缩力减退9 .肺泡通气

3、量下降C.明显的肺外效应D.气道结构重塑E.持续性气流受限正确答案E知识点、支气管哮喘病因和发病机制激发因素（过敏源）： 尘蜻、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等; 细菌、病毒、原虫、寄生虫等感染； 食物，如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等; 药物，如普蔡洛尔（心得安）、阿司匹林等; 气候变化、运动、妊娠吸烟、肥胖等。明显的季节性：春季秋季概念由多种细胞（肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞）和细胞组分参与的气道慢性炎症。慢性炎症导致气道高反应性,并引起反复发作性的喘息。出现广泛多变的可逆性气流受限。多数患者可自行缓解或经治疗缓解o气道慢性炎症，气道高反应性和可逆性气流受限的关系宿主因素

4、使个体易于或免于发生哮喘的因素危险因素（哮喘的发生）环境因素使易感的个发生哮喘，或诱发症状，或使症状加重/持续危险因素（哮喘的发作）症状免疫-炎症机制：体液（抗体）介导和细胞介导的免疫，均参与哮喘的发气道慢性炎症是哮喘的本质哮喘是一种炎症性疾病气道炎症是所有类型的哮喘的共同病理基础气道炎症存在于哮喘的所有时段炎症是症状和气道高反应的基础哮喘将通过抑制炎症而得到控制哮喘治疗的关键是抗炎治疗气道高反应性（AHR）:是支气管哮喘患者的共同病理生理特征,并非仅见于支气管哮喘。神经机制：，气道炎症、特别提示和总结：哮喘的本质是气.道慢性免疫炎症气道高反应性（AHR）：哮喘的基本特征吸入糖皮质激素为主的抗

5、炎治疗支气管哮喘的本质是A.一种自身免疫性疾病B.气道慢性炎症C.支气管平滑肌可逆性痉挛D.支气管平滑肌内B 2受体功能低下E.肥大细胞膜上的M胆碱能受体功能亢进正确答案B下面有关哮喘特征的描述中不准确的是A.凡气道反应性增高者都是支气管哮喘B.不同程度的可逆性气道阻塞C.反复发作性呼气相呼吸困难D.典型发作时可闻及哮鸣音E.可自行缓解或治疗后缓解正确答案A知识点、肺炎终末气道、肺泡和肺间质的炎症tA：*lW肺炎的分类病因分类解剖学分类按患病环境分类细菌性肺炎大叶性肺炎社区获得性肺炎非典型病原体所致肺炎小叶性肺炎医院获得性肺炎病毒性肺炎间质性肺炎真菌性肺炎其他病原体所致肺炎理化因素所致肺炎知识

6、点、慢性呼吸衰竭知识准备正常的中枢神经系统的调控、完整的胸廓 ；;限制性健全的呼吸肌 ：JA通气障碍通常的气道 一I阻塞性J完善的肺循环 ：结构与功能均正常的肺泡|换气障碍一正常的呼吸运动一限制性通气障碍通气t通畅气道一阻塞性通气障碍呼吸-弥散膜一弥散障碍-换气通气血流比例一 U/Q失调I动静脉分流呼吸衰竭诊断指标：动脉血PaCh （动脉血氧分压）60mmHg和/或PaCOz （动脉血二氧化碳分压）250mmHg诊断慢性呼吸衰竭最重要的依据是A.有呼吸困难、发组等症状B.意识障碍伴球结膜水肿C. Sa0290%D. Pa0j50mmHgE. PaO2 V60mmHg,伴或不伴 PaCO2250

7、mmHg正确答案E病因1 .呼吸道阻塞性病变：炎症、肿瘤、异物阻塞气道。2 .肺组织病变：肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、肺水肿、ARDSo3 .肺血管疾病：肺血管栓塞、肺梗死等。4 .胸廓胸膜病变：胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸、胸腔积液等。5 .神经肌肉疾病：脑部炎症、出血、外伤等；脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒、破伤风及严重钾代谢紊乱等。低氧血症和高碳酸血症的发生机制（呼衰机制）重点！1 .肺泡通气量下降2 .通气/血流比例失调3 .弥散障碍4.氧耗量增加通气/血流比值V/Q熠大无效腔效应肺毛细血管损害而通气正常肺动-静脉样分流或功能性分流降低 肺泡通气量M少肺量正常：M不

8、张、肺水肿、肺炎实变低氧血症和高碳酸血症的发生机制（呼衰机制）重点！ ！1 .肺泡通气量下降：常见病因为COPD2 .通气/血流比例失调：低氧血症最主要的机制3 弥散障碍：见于间质性肺炎，ARDSII型呼吸衰竭的呼吸功能改变为A.肺弥散功能障碍8 .通气/血流比例失调C.机体氧耗量增加D.肺泡通气不足E.肺动-静脉样分流增加正确答案D（12题共用选项）A.肺动静脉分流B,弥散功能障碍C.肺通气不足D.氧耗量增加E.通气/血流比例失调1 .肺疾病发生单纯低氧血症最主要的机制是2 .间质性肺疾病发生I型呼吸衰竭最主要的机制是正确答案E、B男，72岁，咳嗽、咳痰30年，加重伴气短10天。查体：神志清

9、楚，口唇发卵，桶状胸，双肺闻及少许干湿性啰音。胸部X线片示双肺纹理增粗、絮乱。血气分析示：PaO2 55nlmHg, PaCO2 39nlmHg。该患者发生呼衰的机制是A.肺内分流、8 .弥散功能障碍C.肺通气不足D.氧耗量增加E.通气/血流比例失调正确答案E知识点、心力衰竭病因和发病机制心触负荷m或心触肌肉揭伤后负荷增加心力衰竭的基本病因A前负荷增加后负荷增加心肌收缩力减弱（心肌损害）冠心病机体本身血多（贫血.，甲亢）动脉压高：肺动脉,主动脉心肌病异常结构致心内in多（新膜反流,间隔缺损）心肌炎出口狭窄：肺动脉湖狭窄,王动脉孤狭窄mMK斤张性心肌碉OCM前负荷后负荷Normal heartR

10、ightatnum心力衰竭的基本病因Oxygenatedblood flowinloft heart后负荷.（收缩期异常结构致心内血多（珊膜反流,间隔缺损）出口狭窄：肺动脉罪狭窄,王动脉也狭窄下列哪种情况引起左心前负荷增大A.局血压B.肺动脉高压C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.肺动脉瓣关闭不全正确答案D引起左室后负荷增高的主要因素是A.肺循环高压B.体循环高压C.回心血量增加D.主动脉瓣关闭不全E.血细胞比容增大正确答案B下列哪项引起右室压力负荷过重A.三尖瓣关闭不全B.肺动脉瓣关闭不全C.静脉回流量增高D.肺动脉高压E.严重贫血正确答案J D心力衰竭的基本病因考点汇集基本病因常见疾病

11、心肌损伤冠心病、心肌炎和心肌病心脏负荷过重前负荷增加瓣膜关闭不全、先天性心脏病和贫血，甲亢后负荷增加肺动脉高压、高血压、瓣膜狭窄诱因感染：呼吸道感染-最常见心律失常治疗不当老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是A.过度劳累B.摄入液体过多C.心肌缺血D.室性期前收缩E.呼吸道感染正确答案E心力衰竭的病理生理(了解)1 . Frank-Starling 机制2 .神经体液机制交感神经兴奋性增强：心肌收缩力增加，但同时收缩血管，增加心脏后负荷。肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活：心肌收缩力增加，但同时钠水潴留，增加心脏前负荷。3 .心室重构：是心力衰竭发生发展的基本病理机制。心钠肽(ANP)和脑钠肽

12、(BNP)评定心衰进程和判断预后的指标，其增高的程度与心衰的严重程度呈正相关。未经治疗的患者，以下检查项目，那项检查结果正常最有助于排除心力衰竭A.心电图8 .胸部X线片C.冠状动脉造影D.血浆心钠肽水平E.血浆肌钙蛋白水平正确答案D急性心力衰竭病因1 .急性心肌梗死(尤其为广泛前壁心肌梗死)、乳头肌缺血或断裂、室间隔破裂穿孔。2 .急性重症心肌炎。3 .感染性心内膜炎致瓣膜穿孔、腱索断裂致急性二尖瓣反流4 .原有心脏病的基础上出现持续性快速心律失常。5 .急性容量负荷过多（输液过多过快）。6 .高血压血压急剧增高等。知识点、冠状动脉粥样硬化性心脏病稳定的动脉粥样硬化斑块纤维帽（HZ ,S An夕B骷1钮苴工不稳定性动脉粥样硬化斑块