第03章　常见疾病的病因、发病机制、病理.docx

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1、COPD的发病机制肺泡壁破坏（9SP）粘液高分泌（圜岐气管炎）发病机制考点汇集（1）炎症机制：气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是COPD的特征性改变，中性粒细胞的活化和聚集在COPD炎症过程中是非常重要的环节。（2）蛋白酣一抗蛋白酶失衡（3）氧化应激：氧化物，导致蛋白酶一抗蛋白酶失衡。慢性阻塞性肺疾病的慢性气道炎症最主要的效应细胞是A.嗜酸性粒细胞B.树突状细胞C.巨噬细胞D.中性粒细胞E.淋巴细胞正确答案DCOPD病理生理改变的标志是A.气体交换异常B.黏液高分泌C.肺动脉高压D.肺过度充气R.呼气气流受限正确答案E慢性阻塞性肺疾病最主要的病理牛理特征是A.肺泡弹性回缩力减退B.肺泡通气量下降

2、C.明显的肺外效应D.气道结构重塑E.持续性气流受限正确答案E支气管哮喘激发因素（过敏源）：尘螭、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等；明显的季节性：春季、秋季；细菌、病毒、原虫、寄生虫等感染；食物，如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；药物，如普蔡洛尔（心得安）、阿司匹林等；气候变化、运动、妊娠吸烟、肥胖等。气道慢t钗症，气道高反应性和可逆性气流受限的关系宿主因素使个体易于或免于发生哮喘的因素危险因素（哮喘的发生）环境因素使易感的个体发生哮喘，或诱发症状，或频出口勤畸炎症可逆性流受限危险因素（哮喘的发作）症状呼吸衰竭低氧血症和高碳酸血症的发生机制（呼衰机制）重点！ ！1 .肺泡通气量下降：2 .通气

3、/血流比例失调：3 .弥散障碍：4 .肺内动-静脉分流5 .氧耗量增加通气/血流比值V/Q增大Y无效腔效应肺毛细血管损害而通气正常肺动-静脉样分流或功能性分流降低 肺泡通气量减少肺血流量正常：肺不张、肺水肿、肺炎实变低氧血症和高碳酸血症的发生机制（呼衰机制）重点!1 ,肺泡通气量下降：常见病因为COPD2 .通气/血流比例失调：低氧血症最主要的机制3 .弥散障碍：见于间质性肺炎，ARDSII型呼吸衰竭的呼吸功能改变为A.肺弥散功能障碍8 .通气/血流比例失调C.机体氧耗量增加D.肺泡通气不足E.肺动一静脉样分流增加正确答案DA.肺动静脉分流B.弥散功能障碍C.肺通气不足D.氧耗量增加E.通气/

4、血流比例失调1 .肺疾病发生单纯低氧血症最主要的机制是2 .间质性肺疾病发生I型呼吸衰竭最主要的机制是正确答案E、B男72岁，咳嗽、咳痰30年，加重伴气短10天。查体：神志清楚，口唇发绢，桶状胸，双肺闻及少许干湿性啰音。胸部X线片示双肺纹理增粗、絮乱。血气分析示：Pa02及mmHg, PaC02 39mmHg。该患者发生呼衰的机制是A.肺内分流、8 .弥散功能障碍C.肺通气不足D.氧耗量增加E.通气/血流比例失调正确答案E慢性心衰心力哀竭的基本病因正常心脏疾张性心肌瘴DCM前负荷下列哪种情况引起左心前负荷增大A. IrJ血压B.肺动脉高压C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.肺动脉瓣关闭不全

5、正确答案D引起左室后负荷增高的主耍因素是A.肺循环高压B.体循环高压C.同心血量增加D.主动脉瓣关闭不全E.血细胞比容增大正确答案B卜.列哪项引起右室压力负荷过重A.三尖瓣关闭不全B.肺动脉瓣关闭不全C.静脉回流量增高D.肺动脉高压E.严重贫血正确答案D心力衰竭的基本病因考点汇集基本病因常见疾病心肌损伤冠心病、心肌炎和心肌病心脏负荷过重前负荷增加瓣膜关闭不全、先天性心脏病和贫血，甲亢后负荷增加肺动脉高压、高血压、瓣膜狭窄诱因感染：呼吸道感染-最常见心律失常治疗不当老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是A.过度劳累B,摄入液体过多C.心肌缺血D.室性期前收缩E.呼吸道感染正确答案E心力衰竭的病理

6、生理（了解）1 . Frank-Starling 机制2 .神经体液机制交感神经兴奋性增强:心肌收缩力增加，但同时收缩血管，增加心脏后负荷。肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活:心肌收缩力增加，但同时钠水潴留，增加心脏前负荷。3 .心室重构:是心力衰竭发生发展的基本病理机制。心钠肽（ANP）和脑钠肽（BNP）评定心衰进程和判断预后的指标,其增高的程度与心衰的严重程度呈正相关。未经治疗的患者，以卜检查项FI,那项检查结果正常最有助于排除心力衰竭A.心电图B.胸部X线片C.冠状动脉造影D.血浆心钠肽水平E.血浆肌钙蛋白水平正确答案D冠心病稳定的动脉粥样硬化斑块纤维帽不稳定性动脉粥样硬化斑块粥样斑块斑块

7、稳定稳定型心绞痛不稳定型心肌梗死抗心律失常药物,3志I异丙肾普罗伯班（心律平）let耐破碘扇（可达龙）维拉帕米（异搏走）地尔硫草抗心律失常药物分类la类：代表药：奎尼丁、普鲁卡因胺用于：室上性、室性心律失常lb类：代表药：利多卡因、美西律、苯妥英钠用于：只适用于室性心律失常 窄谱Ic类：代表药：普罗帕酮（心律平）、氟卡尼、恩卡尼用于：室上性、室性心律失常广谱II类：代表药：普蔡洛尔、美托洛尔，比索洛尔主要用于：室上性心律失常 窄谱非常适用于冠心病基础上的心律失常HI类：代表药：胺碘酮、伊布利特、索他洛尔用于：室上性、室性心律失常广谱W类：阻滞钙通道代表药：维拉帕米、地尔硫堇主要用于：室上性心律

8、失常 窄谱分类代表药物作用范围I类I a奎尼丁、普鲁卡因胺室上性、室性I b利多卡因、美西律、苯妥英钠室性心律失常I c普罗帕酮、氟卡尼、恩卡尼室上性、室性III类胺碘酮、伊布利特、索他洛尔室上性、室性分类代表药物作用范围n类普蔡洛尔、美托洛尔，比索洛尔室上性IV类维拉帕米、地尔硫葭室上性分类代表药物作用范围I类I a奎尼丁、普鲁卡因胺室上性、室性I b利多卡因、美西律、苯妥英钠室性心律失常Ic普罗帕酮、氟卡尼、恩卡尼室上性、室性n类普蔡洛尔、美托洛尔，比索洛尔室上性in类胺碘酮、伊布利特、索他洛尔室上性、室性IV类维拉帕米、地尔硫黄室上性急性心肌梗死后窦速，优先使用的抗心律失常药物是A.美西

9、律B.普鲁帕酮C.普蔡洛尔D.奎尼丁E.维拉帕米正确答案C消化性溃疡发病机制一损害和防御因素发病机制一损害和防御因素黏液黏膜屏障黏膜血流细胞更新前列腺素防御巨即胃胃胆NS乙吸酹白DS酸蛋盐AI醉烟损害因素急性胰腺炎发病机制：胰腺自身消化理论奥迪指妁WI浓杓腹盛消化酶过程结果磷脂酶分解细胞膜的磷脂，产生溶血脑磷脂和溶血磷脂酰胆胰实质凝固性坏死、溶血及脂42碱（细胞毒作用）肪组织坏死激肽释使激肽酶原变为缓激肽和胰激肽，使血管舒张和通透休克和水肿放酶性增加弹性蛋白酶溶解血管弹性纤维血栓形成和出血脂肪酶胰腺及周围组织脂肪坏死和液化要命的事情坏死的产物、胰腺消化酶和胰腺炎症通过血液循环和淋巴管途径,输送

10、到全身、引起多脏器损害,成为急性胰腺炎的并发症！ ！ ！类型大体临床联系1.急性水肿型胰腺水肿、分叶模糊、质脆轻症，多见，预后良好2.急性坏死型胰腺分叶结构消失，坏死灶一一钙皂斑。假性囊肿、脓肿或搂管重症，少见，病死率高缺铁性贫血概念是机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽,继之红细胞内铁缺乏，最终导致缺铁性贫血,一种小细胞、低色素性贫血。Fe3r食物中）维生素C十二指肠及空肠上段食物铁吸收吸收条件:L与转铁蛋白结衰老的红细胞成熟的红细胞J储存（铁蛋白和含铁血黄素）J乙型肝炎病毒标志物检测乙型肝炎病毒标志物检测一一两对半检查乙肝病毒检测项目及意义重要！检测项目阳性（+ ）意义1. HBs

11、Ag-表而抗原感染HBV,见于HBV携带者或乙肝患者。无传染性2.抗HBs-表面抗体注射过乙肝疫苗或曾感染过HBV,目前HBV己被清除者一一保护性抗体3. HBoAg-o 抗原有HBV复制，传染性强4.抗HBe-e抗体HBV大部分被清除或抑制，传染性降低5.抗HBc-核心抗体曾经或正在感染HBV,是诊断急性乙肝和判断病毒复制的重要指标大三阳与小三阳临床意义一一重要!大三阳（135）小三阳（145）1. HbsAg （表面抗原）阳1. HbsAg （表面抗原）阳HBV复制减少，传染性降低3. UbeAg （e 抗原）HdV止仕天重要刺，侣牧眄4.抗TIbe （e抗体）性的传染性性5.抗-HBc （核心抗体）5.抗-HBc （核心抗体）