2023年医药机构医疗保障定点评估准入培训考试试题.docx

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1、2023年医药机构医疗保障定点评估准入培训考试试题定点零售药店为非定点零售药店或其他非医保定点机构提供费用结算的，赣州市医疗保障局可对提供结算的定点药店作出终止协议等处理，并不予返还本年度预留考评金。药店（）内不得重新申请医保定点。一年二年三年（山确答案）四年违反医疗保障基金使用监督管理条例规定，构成违反治安管理行为的，依法给予治安管理处罚;构成犯罪的，依法追究（）。民事责任刑事责任（小行政责任协议履行期间，定点医疗机构的名称、法定代表人、主要负责人或实际控制人、注册地址、银行账户、诊疗科目、机构规模、机构性质、等级和类别等重大信息变更时，应自有关部门批准变更之日起（）向医疗保障经办机构提出变

2、更申请。15个工作日内20个工作日内30个工作日内:确答案）60个工作日内4.职工基本医疗保险个人账户按照国家和省规定，可以用于支付（）。参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费以上选项均是i-）零售药店取得药品经营许可证并在注册地址正式经营至少O个月可申请医疗保障定点。1个月2个月3个月（正确笞女）6个月5. 2023年医保电子凭证激活率任务60%70%80%90%Vr案）6. 2023年定点医疗机构医保电子凭证结算率要到20%30%40%50

3、%17. 2023年定点零售药店结算率要达到50%60%70%80%城镇职工基本医疗保险在职人员普通门诊统筹支付在一级以下、二级、三级医疗机构的支付比例分别为65%、60%、55%i60%、55%、50%70%、65%、60%75%、70%、65%10 .城镇职工基本医疗保险在职人员普通门诊统筹支付限额是O元。2000元(W)1800元1600元3000元11 .一个自然年度内，职工普通门诊统筹的起线为O元。200元300元600元900元12 .定点医疗机构可提出中止医保协议申请，经经办机构同意，可以中止医保协议但中止时间原则上不得超过（），定点医疗机构在医保协议中止超过（）仍未提出继续履行

4、医保协议申请的，原则上医保协议自动终止。30030H60H60H90B900180日180日13. 医疗保障基金使用监督管理条例自O起施行。2023/5/12023/5/1（.1确答案）2023/10/12023/10/114. 城乡居民大病保险一个自然年度内起付线为O元。13000：）1500020000800015. “省内无异地”的开始时间是什么时候？2023/1/12023/4/1（2023/10/12023/10/116. “省内无异地”可以直接报销的就医类以下不正确的是门诊慢特病双通道谈判药结算倾斜救助）普通门诊17. 城镇职工基本医疗保唆退休人员普通门诊统筹支付限额是O元3000

5、元2000元1800元1600定点医药机构违反医疗保障基金使用监督管理条例规定，造成医疗保障基大损失或者其他严重不良社会影响的，其法定代表人或者主要负责人（）年内禁止从事定点医药机构管理活动，有关部门依法给予处分6年5年4年3年医疗保障经办机构对于评估不合格的医药机构应告知其理由，提出整改建议。自结果告知送达之日起，整改（）个月后可再次组织评估，评估仍不合格的，1年内不得再次申请。1个月2个月3个月（正确答案）6个月20 .定点医疗机构应当规范医疗服务行为，加强医保目录外项目、重点监控药品和高值医用耗材使用管理，严格控制目录外项目、重点监控药品和高值医用耗材的不合理使用,原则上自费率应控制在O

6、以内,切实减轻参保人员个人负担12%10%（正确笞案）15%8%21 .医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象应当予以配合，如实提供相关资料和信息，不得拒绝、阻碍检查或者谎报、瞒报。对（正确答案）错22 .定点医药机构停业或歇业超过6个月未恢复正常服务的，服务协议解除。对错23 .申请新增医保定点医疗机构，从申请截止之日起计算，医疗机构应具有1年以上医疗服务场所使用权或租赁合同剩余有效期限。对（正确答案）24 .定点医药机构通过虚构医药服务项目的方式骗取医疗保障基金支出，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，并责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医

7、疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议。对（正确答案）错25 .城乡居民基本医疗保险门诊费用统筹是指赣州市行政区域内参加城乡居民基本医疗保险人员的基本医疗保险普通门诊、中医门诊、门诊特殊检查、门诊特殊慢性病以及日间手术的医疗费用统筹。对错26 .定点医药机构停业或歇业超过6个月未恢复正常服务的，服务协议解除。对错27 .定点医疗机构应该在服务场所隐蔽处设立举报投诉窗口（台）、电话、信箱等设施,尽量避免参保人员举报投诉。对错28 .医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用。错29 .老人机可以激活医保电子凭证。对错30,没有参保就不能享受基本医疗保险待遇。对错3

8、1 .灵活就业人员缴纳医保费用时，可自主在税务平台申报缴费。对（正确答案）错32 .住院期间，同时还能在门诊刷卡结算。对错33 .医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用.对（正确答案）错34 .生育保险由用人单位按照缴费基数0.8%费率进行缴纳。对错35 .参保人员退休时未达到最低缴费年限的，本人需按退休当年度社会平均工资8.8%的费率一次性补缴至规定的缴费年限。对错36 .灵活就业人员缴纳医保费用时，可自主在税务平台申报缴费。对错37 .城乡居民基本医疗保险实行个人缴费，政府补贴相结合的筹资机制。对错38 .任何组织和个人有权对侵害医疗保障基金的违法违规行为进行投诉举报。对（正确答案）错39 .男职工退休时累计年限达到30年，其中在江西省内实际缴费年限满15年的人员可以办理职工医保退休手续。对（正确答案）错40 .、因参保人银行卡注销，医保个人账户可以选择退给合法继承人，包括配偶、子女、父母。对错