2023糖尿病合并男性勃起功能障碍患者的评估、治疗及预防.docx

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1、2023糖尿病合并男性勃起功能障碍患者的评估、治疗及预防随着社会的发展和生活方式的改变，糖尿病已成为当代一个重要的社会健康问题，发病人群逐渐趋于年轻化。而与糖尿病相关的男性勃起功能障碍（ED）,也作为糖尿病并不为人所熟知的一种并发症，客观存在着且发生比例不低。PART01糖尿病性ED流行病学现状相关统计资料显示，约有49.3%的糖尿病患者合并有勃起功能障碍，是非糖尿病人群的3倍左右。国外一项研究显示，男性糖尿病患者合并有勃起功能障碍的总患病率约为52.5%,1型糖尿病患者合并勃起功能障碍的发病率约为37.5%,2型糖尿病患者合并勃起功能障碍的发病率约为66.3%0国内一项多中心调查研究显示，勃

2、起功能障碍的发生率高达75.1%,而治疗率仅为9.4%o糖尿病合并男性勃起功能障碍已成为不可忽视的健康问题，作为泌尿男科的医生，应该对其有所认识了解，并知晓如何规范化的诊疗，进而帮助到患者、提升患者生活满意度。PART02糖尿病性ED的发病机理糖尿病是一种全身性、慢性代谢性疾病，糖尿病性勃起功能障碍的发病机理较为复杂，多与血液动力学和血管壁损害、血管内皮细胞功能紊乱、神经病变、内分泌紊乱、海绵体平滑肌损伤、白膜纤维化等密切相关。糖尿病合并男性性功能障碍的病理生理机制示意图PART03糖尿病性ED的临床表现糖尿病性勃起功能障碍多发生于确诊糖尿病之后，也有少数患者以勃起功能障碍为主诉就诊，就诊时发

3、现患有糖尿病。糖尿病患者多在患病后7-10年左右出现勃起功能障碍，其出现的时间与病情进展和个体差异有关，多表现为阴茎勃起硬度降低、勃起时间缩短，甚至无法勃起。此外，糖尿病合并男性勃起功能障碍的患者还可能伴有精神、心理问题，出现持续性的抑郁、焦虑表现，导致社交、工作受到相应的影响，从而加重勃起功能障碍的发生与发展。PART04糖尿病性ED诊断及筛查糖尿病合并勃起功能障碍的诊断可分为两个步骤：(1)疾病诊断：有明确的糖尿病病史，同时明确合并有勃起功能障碍；(2)病因诊断：明确导致糖尿病合并勃起功能障碍的所有可能的病理因素。*tt*HHEFtEBMt1C*POTr罐诊工HWT,ICI】制事，体M1b

4、S性制!按射一色步声直Q6诊断糖尿病合并勃起功能障碍流程示意图对于已成年的男性糖尿病患者，应在确诊后定期筛查是否伴有勃起功能障碍；对于首次以勃起功能障碍就诊的患者，也应筛查是否合并糖尿病。PART05糖尿病性ED的治疗该疾病的治疗多以积极控制血糖、针对糖尿病性勃起功能障碍的致病机理进行治疗和对症处理为原则。一般干预多不足以改善糖尿病性勃起功能障碍，应根据患者自身情况选择合适的对症治疗方式。常用的口服药物包括选择性PDE5i和多巴胺受体激动剂，可显著改善患者生活质量和勃起功能。选择性PDE5i为勃起功能障碍的一线治疗药物（如西地那非），且具有良好的安全性。西地那非做为一种起效快、生物利用度高、药

5、物半衰期较短（2.6-3.7h）且安全性较高的勃起功能障碍治疗药物，对各种病因所引起的勃起功能障碍均具有良好疗效，国内相关研究表明该药物临床总有效率为80.8%o389例使用西地那非治疗的糖尿病性勃起功能障碍患者的EF-5总评分和各问题的评分均明显高于治疗前，治疗后中、重度勃起功能障碍患者数量明显少于治疗前。西地那非具有良好的安全性,常见的不良反应表现为头痛（12.8%）、面部潮红（10.4%）等，发生率较低，且大多数为轻微的不良反应，呈一过性。不良反应西地那非头痛12.8面部潮红10.4消化不良4.6鼻塞1.1头晕1.2视觉异常1.9背痛肌痛西地那非的常见不良反应（%）对大多数患者而言，西地

6、那非按需使用的推荐剂量分别为50mg或IOOmg,用药后3060min有效，有效率分别为77%和84%;西地那非的规律使用时间可以是每天或每隔几天，治疗过程中可根据不良反应、疗效、年龄以及性生活频率等调整。参数西地那非IOOmgCmax560g1Tmax0.8-1hT1/22.6-3.7hAUC1685(gh)/1蛋白结合率96%生物利用度41%CmaX:最大需要浓度;TmaX:最大血浆浓度达峰时间；T1/2：半衰期：AUC:药时曲线下面积西地那非药物代谢动力学西地那非除能改善糖尿病患者的勃起功能障碍，还可对其所累相关系统血管病变产生保护。该研究得出结论，短期或长期使用西地那非能改善臂动脉血流

7、介导的血管舒张反应，并且这种作用在最后一次服用西地那非后可至少持续24小时。另据一项META分析研究显示：用于治疗糖尿病患者勃起功能障碍时，西地那非疗效优于他达拉非，相对于安慰剂组，西地那非组的合并平均效应为1.198,而他达拉非组仅为0.910（任何PDE5i为0.926）oPART06糖尿病性ED的预防措施主要包括：1、对高风险人群进行糖尿病筛查，早发现、早治疗，防止出现血管、神经病变等与勃起功能障碍发生有关的病理变化发生和进展；2、对于已出现血管、神经病变的患者，可以采取改善微循环、抗氧化等药物保护血管、神经，部分药物在动物水平或临床研究中显示，单独使用或联合使用可以改善糖尿病合并性功能

8、障碍者的性功糖尿病合并勃起功能障碍是一种严重影响患者身心健康及生活质量但又容易被临床医师所忽视的问题，临床医师需积极关注糖尿病合并勃起功能障碍这一问题，并及早进行诊断和治疗。西地那非做为一种安全性高、疗效较好的药物，可有效改善糖尿病合并勃起功能障碍。参考文献：1糖尿病合并男性性功能障碍多学科中国专家共识编写专家委员会.糖尿病合并男性性功能障碍多学科中国专家共识J.中国男科学杂志，2023,36(1).2中华医学会男科学分会勃起功能障碍诊断与治疗指南编写组.勃起功能障碍诊断与治疗指南J.中华男科学杂志，2023,28(8).林凯.西地那非能改善2型糖尿病患者臂动脉血流介导的血管舒张反应J.中国男科学杂志，2006120(11).4郭玉岩.糖尿病勃起功能障碍研究进展J.实用糖尿病杂志，2012,8(1).5Ba1haraYP.PhospHodiesterase-5inhibitorsforerecti1edysfunctioninpatientswithdiabetesme11itus:Asystematicreviewandmeta-ana1ysisofrandomizedcontro11edtria1s.IndianJEndocrino1Metab.2015;19(4).