甲型病毒性肝炎疾病健康教育问答.docx

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1、甲型病毒性肝炎疾病健康教育问答一、认识甲型病毒肝炎（一）什么是甲型病毒性肝炎甲型病毒性肝炎（Vira1hepatitisA）简称甲型肝炎，是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的，以肝脏急性炎症病变为主的传染病。主要通过粪-口途径传播，临床上表现为急性起病，有畏寒、发热、食欲减退、恶心、疲乏、肝大及肝功能异常等症状，部分病例出现黄疸，主要表现为急性肝炎，无症状感染者常见。任何年龄均可患本病，但好发于儿童和青少年。（-）流行病学HAV要是经粪-口途径传播感染。20世纪90年代开始随着包括甲肝减毒活疫苗在内的各种甲肝疫苗预防接种的推广，人民生活水平的逐步提高和居住条件的不断改善，我国甲肝发病率总体呈逐年下

2、降趋势。据调查显示，至2012年，我国发病率已降至1.78/10万。从季节分布看，秋冬季节为发病高峰。从地域分布特点看，据数据显示，甲肝病例主要集中在西南地区和西北地区包括四川、河南、云南、新疆、甘肃、贵州等地区，这些地区报告甲肝病例数占全国报告甲肝病例数的40%55%,这与当地经济状况、卫生条件等有关。人群年龄分布的特点显示，甲肝在各个年龄组均有发病，发病最多的是O9岁年龄组，发病最少的是80岁以上年龄组。儿童高发，多与学校和托幼机构中易感人群密度大，相互接触频繁，增加感染机会有关。甲型肝炎传染源通常是急性患者和亚临床感染者，尤其是亚临床感染者由于感染数量多，又不易识别，是最重要的传染源。甲

3、肝主要是通过消化道传播，与甲肝患者密切接触，共享餐具、茶杯、牙具等，吃了甲型肝炎病毒污染的食物和水，都可以引起传染。如果水源被甲肝患者的大便或其他排泄物污染，还往往可能引发甲肝暴发流行。(三)甲型肝炎的病因(1)年龄因素(15%)：甲型肝炎在流行地区多见于6个月龄后幼儿，随着年龄增长，易感性逐渐下降，所以甲型肝炎在成人中较少见。(2)环境因素(70%)：甲型肝炎以粪-口途径为主要传播途径，粪-口传播的方式是多样的，一般情况下，日常生活接触传播是散发性发病的主要传播方式，因此在集体单位如托幼机构、学校和部队中甲型肝炎发病率高。(3)易感性与免疫力(10%)：人群未注射甲肝疫苗者对HAV普遍易感，

4、患过甲型肝炎或感染过甲型肝炎病毒的人可以获得持久的免疫力。(4)饮食因素(5%)：水和食物的传播，特别是水生贝类如毛蜡等是甲型肝炎暴发流行的主要传播方式。（四）症状和体征1 .急性黄疸型（1）黄疸前期：感染者经1545天（平均30天）的潜伏期，大多急性起病，有畏寒发热、倦怠无力、肌肉酸痛、食欲缺乏、恶心厌油、呕吐及上腹不适等，持续数日至2周。少数患者无明显症状。主要体征有肝区压痛及叩击痛。（2）黄疸期：大约在发病后1周，发热消退，尿黄似浓茶，巩膜、皮肤黄染，12周内黄疸达高峰。肝大，有压痛及叩击痛，部分患者有轻度脾大，持续26周。（3）恢复期：黄疸消退，症状消失，肝功能恢复正常，持续2周至4个

5、月，少数有达6个月者。2 .急性无黄疸型一般较轻，病程较短，易忽略，仅表现为乏力、食欲减退、腹胀和肝区疼，部分患者无临床症状（亚临床型），可有肝大。3 .急性淤胆型甲型肝炎起病急，消化道症状不明显，尿色深黄，巩膜、皮肤明显黄染，可有灰白便及皮肤瘙痒。黄疸持续3周以上，少数达3个月以上，并除外其他肝外梗阻性黄疸者。4 .重型甲型肝炎急性重型起病急，发展快，病程在10天内，黄疸迅速加深，频繁恶心呕吐、高度腹胀、极度乏力、出血倾向，并迅速出现神经精神症状。主要体征有意识障碍、扑翼震颤及肝浊音界缩小等。但亦有黄疸不明显或无黄疸而先出现精神症状者。病程在10天以上者为亚急性重型肝炎，临床表现同急性重型。

6、(五)重型肝炎的主要并发症(1)肝性脑病：常见，根据其临床表现的不同程度分为IV级。I级：睡眠障碍，精神紊乱，行为失常，表情淡漠或兴奋；级：精神错乱，定向力障碍，计算力下降，腱反射亢进，肌张力增强，有扑翼样震颤及踝阵挛，巴宾斯基征阳性，脑电图改变；In级：昏睡状，呼之能应，压眶反应迟钝，痛觉存在，肌张力增强，有扑翼震颤，锥体束征阳性，脑电图异常；IV级：昏迷，呼之不应，对各种刺激无反应，肌张力降低，脑电图有严重改变。(2)脑水肿：较常见，表现为头痛、呕吐、视物模糊、意识障碍、烦躁、血压升高、球结膜水肿、瞳孔改变(变小、中等度散大、忽大忽小、不等大)及呼吸改变甚至呼吸骤停等，常与肝性脑病并存。(

7、3)出血：表现为皮肤黏膜瘀斑，鼻腔、口腔、牙龈出血。部分患者可出现咯血、呕血、便血或尿血，甚至上消化道大出血。(4)肝肾综合征：肝功衰竭时，肾血流量降低及肾小球滤过率减少，肾的小血管高度痉挛，表现为少尿或无尿。二、甲型肝炎的诊断和治疗原则1需要做哪些检查(1)实验室检查：HAV和HAV抗原检测，取病前2周及病后10天内患者的粪便，采用免疫电镜技术检测HAV或HAV抗原颗粒，应用聚合酶链反应(PCR)检测粪便和血清中的HAVRNA,并可通过免疫荧光、免疫电镜或放射免疫法检测患者肝组织内的HAV或HAV抗原。临床应用较少，主要用于科研。特异性抗体的检测，用酶联免疫法(E11SA)检测抗-HAV1g

8、M,其特异性高，在发病早期即明显升高，可作为HAV近期感染的指标。抗-HAVIgG是保护性抗体，病后1月可检出，3个月后达高峰，维持210年，抗-HAV1gG阳性是既往HAV感染及机体有免疫力的标志，可用于流行病学调查。(2)其他辅助检查肝超声波检查。2 .疾病诊断急性甲型肝炎与乙型肝炎、丙型肝炎鉴别不难，主要依据病原学检测。甲型肝炎一般呈流行或暴发，以学龄前儿童多见，起病急，常有发热，病前有可疑不洁饮食史，而乙、丙型肝炎多为散发，以成人为主，多无发热。甲型肝炎与戊型肝炎有时不易鉴别，戊型肝炎亦呈流行或暴发，亦有不洁饮食史，但发病年龄以1539岁年龄组为多，且淤胆型的比例较高，而鉴别诊断的主要

9、依据是病毒特异性免疫学检测。此外，急性重型甲型肝炎须与中毒性及药物性肝炎相鉴别，主要根据病前有无误食毒物或用药史。急性甲型肝炎并须与EBV感染相鉴别，后者发热时间较长，常有咽峡炎、淋巴结肿大、异型淋巴细胞增多、噬异凝集试验阳性、抗TAV1gM阳性等。在鉴别诊断时，还应考虑到全身感染性疾病如伤寒、败血症等出现的肝大、黄疸、肝功异常。如患者系孕妇尚需与妊娠急性脂肪肝相鉴别。该病见于初产妇，于妊娠后期发病，有深度黄疸、急性腹痛、出血倾向、肝肾综合征及昏迷等临床表现，尿胆红素阴性，超声波呈典型脂肪肝波形。3 .治疗原则多数急性甲型肝炎一般无须特殊治疗，经适当休息、合理的营养及药物辅助治疗，病程大多可以

10、自限。对于少数重型肝炎，应采取综合治疗措施，加强支持疗法，阻断肝细胞坏死，促进肝细胞再生，积极预防和治疗各种并发症，目前尚无特效药物，一般不主张过多用药，以免增加肝脏的负担,亦不需用抗病毒药物及肾上腺皮质激素。重型肝炎应采取综合措施，包括：(1)加强支持疗法：适当补充新鲜血、新鲜血浆、凝血酶原复合物等。(2)促进肝细胞修复与再生：可用促肝细胞生长素。(3)肝性脑病的治疗：减少肠道产氨及其吸收，可口服乳果糖。调整支/芳比例，可用支链氨基酸(六合氨基酸)等。(4)脑水肿的治疗：及时、足量、使用20%甘露醇，每次12gkg,及50%葡萄糖注射液80m1,静脉推注，次/6小时，交替使用。(5)预防及控

11、制继发感染：如有感染应及时选用强有力无肝肾毒性的抗生素，并须警惕二重感染。(6)纠正水、电解质紊乱。(7)预防肾功不全：血容量不足时，应注意补充。三、护理(1)休息：无黄疸型肝炎，临床无明显症状者不强调卧床休息；黄疸型肝炎急性期应卧床休息，直至黄疸基本消退；重型肝炎应绝对卧床休息。恢复期可适当活动，以利康复。(2)营养：急性期患者应进清淡、低脂、富含维生素及易消化的饮食。恢复期应给予充分的热量及高蛋白饮食。重型肝炎并发肝性脑病时，应限制蛋白饮食，以减少肠道氨的产生，预防肝性脑病。(3)消毒与隔离：对甲肝患者进行消化道隔离，患者使用的餐具要做到煮沸消毒，衣物被褥清洗后应日光曝晒,室内用20%漂白

12、粉喷洒清扫或用0.2%0.5%过氧乙酸雾化消毒，以避免继续传播。四、预防(1)控制传染源：急性患者应按消化道隔离至病后3周。托幼机构的患者须隔离至肝功正常，病原学标志阴性。患者的粪便及排泄物应严格消毒，对生产经营食品人员应定期查体。(2)切断传播途径：搞好环境卫生，加强水源及粪便管理，养成良好卫生习惯，不食半熟的水产品等。(3)保护易感人群：要提高易感人群免疫力，接种甲肝疫苗，包括被动免疫和主动免疫两种方式：被动免疫，怀疑或害怕甲型肝炎感染，可在接触甲型肝炎传染源后10天内肌肉注射免疫球蛋白0.061kg,若只是纯粹预防而未接触的，例如到疫区旅行的游客，可注射0.02m1kg,其有效保证期限约3个月。主动免疫，甲型肝炎疫苗有临床实验报告，此种疫苗的免疫性很强，产生抗体在第一剂及第二剂后比率分别是95.7%及99.8%o若有紧急需要时，例如到流行地区旅行，也可间隔两周接种两剂疫苗。