黑热病疾病健康教育问答.docx

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1、黑热病疾病健康教育问答一、认识黑热病（一）什么是黑热病黑热病又称内脏利什曼病，是由内脏利什曼原虫引起,以白蛉为传播媒介的地方性丙类传染病。临床上以长期不规则发热、肝脾和淋巴结肿大、末梢血液全血细胞减少及血浆球蛋白明显增高等为主要临床特征。患者皮肤上常有暗的色素沉着，并有发热，故又称ka1a-azar,即黑热的意思。该病传染源是患者和病犬（癞皮狗）。中华白蛉是我国黑热病的主要传播媒介，主要通过白蛉叮咬传播，偶可经破损皮肤和黏膜、胎盘或输血传播。每年58月为白蛉活动季节，白蛉吸吮患者的血液时，原虫便进入白蛉体内，发育繁殖成鞭毛体，7天后白蛉再次叮咬人体时，将鞭毛体注入即可引起感染。原虫主要寄生在患

2、者的血液、肝、脾、骨髓和淋巴结中。（-）流行病学黑热病原是危害我国人民最严重的五大寄生虫病之一，流行于长江以北的广大农村，涉及16个省、市、自治区。新中国成立前由于缺乏防治措施，黑热病不断蔓延发展，造成大批人群的死亡。新中国成立后，在全国农业发展纲要（草案）中要求限期消灭的9种疾病中就包括黑热病。经过规模防治，1958年，我国宣布基本消灭黑热病。但近些年来，陕西、山西、河北等省有少数散发病人，新疆、甘肃、四川等省出现了明显的回升。各地患者在年龄分布上具有显著差别。从各地查见的病人中，男女之比为1.5：1,表明男性的感染率高于女性。（三）黑热病的病因根据传染来源不同，黑热病在流行病学上可大致分为

3、三种不同的类型，即人源型、犬源型和自然疫源型。杜氏利什曼原虫病属人兽共患疾病。除在人与人之间传播外，也可在动物与人、动物与动物之间传播。可以推测黑热病原先是某些野生动物的疾病，在生物进化过程中，利什曼原虫从野生动物传给犬类，再由犬类传给人类。在此过程中，利什曼原虫的基因产生突变，并在新的宿主和环境中得以保存下来，逐渐形成不同类型的黑热病病原体。（四）得了黑热病身体会有哪些变化1 .典型症状（1）发病：多缓慢，不规则发热，中毒症状轻，初起可有胃肠道症状如食欲减退、腹痛腹泻等；可有类似感冒样症状。病程较长，可达数月，全身中毒症状不明显，有些患者发热数月仍能劳动。（2）贫血及营养不良：在病程晚期可出

4、现。有精神萎靡、头发稀疏、心悸、气短、面色苍白、浮肿及皮肤粗糙,皮肤颜色可加深故称之为黑热病。可因血小板减少而有鼻出血、牙龈出血及皮肤出血点等。在病程中症状缓解与加重可交替出现。一般病后1个月进入缓解期，体温下降，症状减轻，脾缩小及血象好转，持续数周，以后又可反复复发，病程迁延数月。2 .体征脾、肝及淋巴结肿大，脾明显肿大，起病后半个月即可触及、质软，以后逐渐增大，半年后可达脐部甚至盆腔，质地硬。肝为轻至中度肿大，质地软；偶有黄疸、腹水。淋巴结为轻至中度肿大。3 .特殊临床类型（1）皮肤型黑热病：多数患者有黑热病史，可发生在黑热病病程中，少数为无黑热病病史的原发患者。皮损主要是结节、丘疹和红斑

5、，偶见褪色斑，表面光滑，不破溃，很少自愈，结节可连成片，类似瘤型麻风。可发生在身体任何部位，但面颊部多见。患者一般情况良好，大多数能照常工作及劳动，病程可长达10年之久。（2）淋巴结型黑热病：较少见，婴幼儿发病为主。多无黑热病病史，可与黑热病同时发生。表现为浅表淋巴结肿大，尤以腹股沟部多见，花生米大小，也可融合成大块状,较浅可移动，局部无红肿热痛。全身情况良好，肝脾多不肿大或轻度肿大。(五)如何确诊已患上黑热病(I)骨髓或脾或淋巴结穿刺液，或皮肤组织涂片镜检或培养查见利什曼原虫。(2)病原学检查虽阴性，但血清免疫反应如呈阳性反应，可结合流行病学史及临床综合判定，或睇剂获得治愈者。二、黑热病的治

6、疗原则和护理1得了黑热病我们应该做哪些检查(1)穿刺检查：一般取骨髓或脾/淋巴结穿刺液，其中包括涂片法、培养法、动物接种法。(2)皮肤组织检查：在皮肤结节处用消毒针头刺破皮肤，取少许组织液，或用手术刀取少许组织作涂片，染色、镜检。4 .黑热病的治疗原则(1) 一般治疗：应给予营养丰富的食物，口服维生素B族及维生素C。注意防止继发感染。对严重贫血和粒细胞减少者给予少量多次输入新鲜血，若合并细菌感染给予相应的抗菌药物。(2)病原治疗：睇剂，常用5价睇制剂葡萄糖酸睇钠，对杜氏利什曼原虫有很强的杀虫作用，疗效迅速而显著;非睇剂，包括米替福新、两性霉素B脂质体、巴龙霉素等。（3）手术治疗：脾切除，多种治

7、疗无效，病原体仍可查到，脾明显肿大并伴脾功能亢进者，应行脾切除术，术后再用睇剂治疗，以期根治。3 .我们该如何护理在做好消毒隔离和基础护理的基础上，重点加强发热护理、皮肤护理、睇剂治疗护理及健康教育是保证黑热病治疗成功的因素。（1）消毒隔离：安排患者住单间，按虫媒隔离，每日用紫外线照射房间两次，用84消毒液湿抹床单位和湿拖地面两次，按时通风换气。医务人员严格无菌操作，操作前后严格洗手，在执行操作过程中应戴手套，经12个疗程的抗病原治疗后，临床症状明显改善，复查利杜小体阴性时即解除隔离。（2）高热护理：密切观察患者体温变化，注意发热的过程、热型、持续时间、伴随症状。根据病情确定体温监测的间隔时间

8、，采取有效降温措施，以物理降温为主，如用冰袋、冰帽冷敷头部，以保护脑细胞。不宜全身使用冰袋，冷敷最长时间不超过30分钟，必要时遵医嘱给予药物降温，避免体温骤降导致虚脱，禁用酒精擦浴，以免加重出血。降温后，患者如出汗较多，应及时擦干汗液，更换衣服、床单，防止着凉。(3)饮食护理：发热期间卧床休息，给予高蛋白饮食，注意低脂饮食、低胆固醇饮食。鼓励每天饮水2500m1左右，使尿量增加，有利于毒素的排出，同时协助退热。(4)皮肤护理：患者因长期卧床、高热、身体虚弱、消瘦，要保持床单位整洁、干燥，及时清扫皮屑，用温水清洗皮肤；定时协助改变其体位，按摩骨隆突处，防止压疮的发生。(5) 口腔护理：发热易并发

9、口腔感染，应指导并协助患者在餐前、餐后、睡前用生理盐水或15000吠喃西林漱口。为防止牙龈和口腔黏膜损伤而导致或加重局部出血，指导患者用软毛牙刷刷牙，忌用牙签剔牙。牙龈渗血时，可用凝血酶或0.1%肾上腺素棉球、吸收性明胶海绵片贴敷牙龈或局部压迫止血，并及时用生理盐水或1%过氧化氢清除口腔陈旧血块，以免引起口臭而影响患者的食欲。(6)出血倾向的护理：一般护理，严格卧床休息，协助做好各种生活护理。保持排便通畅，不可过于用力，以免腹压骤增诱发内脏出血，尤其是颅内出血。便秘时可使用开塞露或缓泻剂。观察出血倾向，严密观察血压、脉搏及相应的出血征象，如有无皮肤黏膜瘀点、瘀斑或鼻出血、注射部位出血以及便血、

10、血尿等，结合实验室检查，如血小板明显降低，有可能发生内脏出血，甚至DIC。皮肤出血的预防，各项护理操作动作轻柔，静脉穿刺时，避免用力拍打及揉擦，止血带不宜过紧和时间过长，注射或穿刺部位拔针后适当延长按压时间。(7)用药护理：观察患者有无恶心、呕吐、腹泻等消化道反应，有无呼吸加速、剧烈咳嗽等呼吸系统反应，有无大出血倾向、粒细胞减少或体温突然升高等造血系统反应，有无腹水、浮肿、肌肉关节疼痛、僵直等肝、肾、肌肉、关节损害等临床表现。(8)心理护理：黑热病病程长，患者和家属易出现恐惧、焦虑，由于隔离治疗，使患者产生一种孤独、自卑心理，同时在治疗过程中出现的药物不良反应，使患者误认为病情加重，导致对治疗

11、失去信心。护理人员要做好相关的解释、安抚工作，及时解答患者的疑虑。4 .治疗标准经彻底治疗后，36个月内未出现全身症状和体征时可确认为治愈。5 .预后患者经特效药物治疗后痊愈率较高，一般不会再次感染,可获得终生免疫。三、黑热病的预防主要预防措施是治疗患者和捕杀病犬。同时在白蛉活动季节喷洒DDV、敌百虫等药物以杀灭白蛉，防止其滋生。(I)在疫区白蛉季节来临之前普查普治所有患者，并对患者定期追访一年，力求根治。(2)在黑热病及犬内脏利什曼病皆存在的地区，尤其是在山丘地区，仅治疗病人难以保证黑热病的根除，必须对犬类定期登记检查，发现病犬应扑杀掩埋。(3)疫区每年59月白蛉活动季节，要在住室、圈厕等附近采取灭蛉措施。(4)流行季节搞好住室卫生，保持通风透光和地面干燥，防止白蛉成龄躲藏和幼龄滋生；野外工作人员裸露部分涂擦驱避剂，夜间睡眠可用细纱蚊帐防止白蛉叮咬，做好个人防护。