医保对账清算操作文档.docx

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1、医保对账清算本地居民、职工数据对账及清算（接口管理-贵州医保-医药机构费用结算对账）一、对账前数据核对：（此步骤非常重要）U巴船!S黑N一露,wgr*o&bomTgwm*|褊”1HM999WSfMMM.rVM*-O.Q2U4M!W4M-1mM.JI2J3X9”卅：.二.设震探懿？片器。口R攵RrtrirwRftRRrRKCrwm潞丁袁梅甯费索票侬如果出现红色数据，则需要导出红色数据发到群里面到医院工程师先处理，处理后才能进行对账。每次对账前都需要做一下这个操作，时间段选择取决于医院需要做哪段时间的对账。WWC-E1WwK4SJ1c9managementsystemOPX&IOhfcW.ff1M

2、MWX?mK9OMew?出嶙E1mWM_rw*谓(1!*注意.，如遇红色敕据.请与客度联察.无红色异常数据再进行计除IIwKa14?Irt1a1俱上QwRF5rmmWBWMaBMBtSW氢焉RIB1K.Kf1reswwOMMMwBrWMwBr*u*fQ历上Q.feBwmraWttuWwBSfIAftKf1VwQAeBKMv工耐Mtffman如上图，前面两条红色数据，则是异常数据。需要找工程师先处理。二、对总账：1、对总账结果：平，职工和居民都平的情况下可以跳过对明细账，直接在清算申请一扩展中发起清算申请。M里层医疗卫生IS息皆理累银QfWb*Mc1hM*InfOnwIttOnmnagMnont

3、MIMnVOa,1owKMrumav?*。真由3102、对总账结果：不平，职工或居民有不平的，对账结算说明为：结算笔数小于医保中心数据或结算笔数大于医保中心数据。可以跳过对明细账，直接在清算申请Jr展中发起清算申请。（说明：结算笔数不一致是因为退费的数据和医院不一致，退费数据在清算时会过滤，所以不用管）3、对总账结果：不平，职工或居民有不平的，对账结算说明为:基金支付总额小于或大于医保中心数据此类的，需要对明细账，按天对明细账，看哪天的不平。三、对明细账（按每一天对，时间不能跨天）1、对明细账结算：平，职工和居民都平的情况下对下一天的账。2、对明细账结算：不平，职工或居民返回不平后，不要点查询

4、，直接再对一次居民、职工，这一天的账反复对四次左右，看是否平，如果平则对账下一天，如果不平，找到右边不平的记录（标红色数据），看总金额是负数的一条，或是一正一负金额相抵销，且就诊编号相同的记录，不用管。这些为退费记录，清算时会过滤。如果为单独的一条正数的数据，选中,点击右下角的医保结算冲正，若冲正不成功，导出数据（导出明细账信息）联系工程师咨询。QmBQMWB-IJ.TMMUMUSOG外窗。1ntt口?*.amwmsmUMA*MbSA*RCuBBnGKMf1sQrjcM*fiC3711.UgutrQM.GWnfOMraWuWWaUMag1MM?O9QC2BM“如上图，退费标志为是，且存在负数或

5、，金额相同的一正一负的数据，则不用管，不影响清算。导出不平的数据，要点下面个导出明细账信息。3、手工对账：如果对明细帐每天的都平了，但总账依然有结算金额不一致的情况，导出his明细账信息及医保下载的结算信息进行核对，职工和居民分开，职工不平导职工，居民不平的导居民，结算信息询中的数据导出后可按清算类型进行筛选。将两个表数据进行比对，看哪个表的数据不对，咨询工程师处理。2023)S410000202M5J123:50:8EW式：iMfin-BUMOw03RQ7MMU84间Iar9fff*M3MBe，m-U也行TMft电SKEJ区由3啊ME3-Z*e*9M3CmtBtJWSHH1SirBw*wSf

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7、2023(X001319101MO520MOGM)01314S133Wfie0CSxSHSB2WXOO32W30OW72023007052029O6%52023MM0故MoM283mi2WO0102023QOMM22023001OM20230C2652O23M7M1M442.n235339.M72M124M27.5BWIfMtKKRBRMWXM*MXfftfH9MX舞Mnaww*Hrff/”置0四、清算申请扩展：在总账对账平或不平，但只能结算笔数不一致的情况下，可以发起清算。如果有金额问题,不允许清算，目前医保有的没有做限制，金额有差的也可以清算（医保的问题），需要医院自己去确定数据是否正确，

8、能不能发起清算。I1jfIIIgIK疗卫生僖息道理累统BMcnvd1ca1hea1thmfonttonfn8n09emtynTtt619*W6-rFkmmrw“mStbMi6GMU1”uaf1WIT4Hh*-同山4W-塞Rsm网UMB*B9MUBP5W1PrUMnUMSMfiWRrrrMMMJVit.MraU心Ne0“RW7uCTUWHwMXUMMGOMMM入ezMfttJEJauIMK疗S24ifeHSirtX1I1PXp，皿mmnWTOFJKrTWJMB0221X0J52O2J-5Z)tRWWJat=BMr二W五、清算申请撤销_扩展:如果清算不正确或医院需要回退上月的结算信息，可以选中，进

9、行清算撤销。六、清算申请查询：此处是调交易查询的医保系统的数据，清算申请后，可以拿清算申请撤销一扩展中的职工居民清算金额与此界面金额做比对，如果一致，则his和医保的清算数据一致。七、清算申请汇总单打印:t*vwfn3A1IBW工tiRFd异地结算数据对账、清算（接口管理-贵州医保-医药机构费用结算对账_异地）一、对明细账，查询一个月的明细账信息，点对明细账，平则去清算，不平的需要导出明细账信息给工程师咨询。nn2*JImaI1jf*屠范行更生信息管理系统BMicrwftn1hdkvHormonmangeMety9em*awcs0*3ug日R”的，“畲eir*n*c*fmamuuRI1jf4电

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