秦皇岛北戴河新区城市管理综合执法局城市管理行政处罚文书参考样式2022年版.docx

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1、秦皇岛北戴河新区城市管理综合执法局城市管理行政处罚文书参考样式（2023年版）秦皇岛北戴河新区城市管理综合执法局二。二二年八月说明1 .此次制作、修订的文书样式共52个，按照行政处罚法定程序及实体要求分为八类，具体包括：立案、调查取证、事先告知、审核决定、送达执行、结案、其他环节及立卷归档。文书顺序不代表行政执法程序。2 .执法文书可以采取打印方式填写，也可以采取手写，填写时应当删除文书样式中的说明部分。文书首页不够填写时，可以添加附页。3 .涉及回避申请审查、先行登记保存、听证受理等环节需要内部审批的，参照案件处理内部审批表（通用）制作相应文书。4 .执法文书制作、打印时，参照党政机关公文格

2、式。一、立案1.立案审批表(1)二、调查取证(一)调查取证文书2.现场检查(勘验)笔录(2)3 .询问笔录(5)4 .抽样取证通知书(8)5.抽样取证物品处理通知书(9)6.先行登记保存证据通知书(10)7.先行登记保存证据物品处理通知书(11)8.现场照片证据(12)9.电子技术监控设备记录审核表(13)10.视(音)频证据记录表(14)11.案件调查终结审批表(15)(二)辅助文书12.销案审批表(17)13.协助调查函(18)14.调查(询问)通知书(19)15.限期提供材料通知书(20)三、事先告知16.行政处罚事先告知书(21)17.不予行政处罚告知书(22)18.履行/放弃权利申请

3、书(23)19.陈述(申辩)笔录(24)20 .行政处置听证通知书(27)21 .不予受理听证通知书22 .听证笔录(29)23 .听证报告(33)24.陈述申辩/听证复核意见书(34)四、审核决定25.法制审核意见表(35)26.案件集体讨论笔录(36)27.行政处指决定审批表(37)28.行政处蜀决定书(38)29.不予行政处罚决定书(39)五、送达执行(一)送达文书30.送达回证(通用)(40)(二)执行文书31.延期(分期)缴纳罚款审批表(41)32 .准予延期(分期)缴纳罚款通知书33 .不予延期(分期)缴纳罚款通知书(43)34.行政处罚没收财物处理审批表(44)35.没收物品处理

4、清单(45)36.非法财物移交书(46)37.非法财物移交回执(47)38.行政处罚执行情况(48)六、名吉案39.行政处指决定公开情况(49)40.行政处置案件结案报告(50)七、其他环节41.当事人送达地址确认书(51)42.责令(限期)改正通知书(52)43.责令(限期)改正复查意见书(53)44 .当场行政处罚决定书45 .案件处理内部审批表(通用)(55)46.行政案件移送书(56)47.行政案件移送书送达回执(57)48.涉嫌犯罪案件移送书(58)49.涉嫌犯罪案件移送书送达回执(59)八、立卷归档50.案卷封面(60)51.卷内文件目录(61)52.卷内备考表(62)立案审批表立

5、（）号案件来源案由当事人姓名（名称）法定代表人（负责人）证件名称证件号码住址（地址）电话案情及立案理由承办人意见签名：执法证号：执法证号：年月日承办机构意见签名：年月日行政机关负责人审批意见签名：年月日现场检查（勘验）笔录时间：年月日时一分至一时一分地点：被检查（勘验）单位名称：法定代表人（负责人）：被检查（勘验）单位统一社会信用代码：被检查（勘验）人姓名：性别：身份证号码：工作单位：职务：电话：住址：邮编：见证人：身份证号码：单位或住址：职务：电话：检查（勘验）人：执法证号：检查（勘验）人：执法证号：记录人：表明身份、出示证件：您好！我们是的行政执法人员、,这是我们的执法证件（执法证号：、）

6、,请您查验:“执法证件我已查验，没有疑问。“（按手印）告知权利：根据相关法律规定，如果认为我们与本案有直接利害关系，可能影响公正办案的，有权申请回避，并说明理由：“我已知晓相关权利，不申请回避。”（按手印）现场情况：被检查（勘验）人或现场负责人签名：检查（勘验）人签名：、检查（勘验）笔录（续页）被检查（勘验）人或现场负责人签名：检查（勘验）人签名：、检查（勘验）笔录（尾页）被检查（勘验）人或现场负责人对笔录内容确认：（上述内容我已阅，属实。）被检查（勘验）人或现场负责人签名：年月一日见证人签名：年月0检查（勘验）人签名：、年一月一日记录人签名：年一月0询问笔录案由：时间：年月0时一分至一时一分

7、。地点：被询问人：性别：年龄：身份证号码：工作单位：职务：电话：住址：邮编：询问人：执法证号：询问人：执法证号：记录人：表明身份：您好！我们是的行政执法人员、,今天我们就（案由）案有关情况对你进行调查询问,这是我们的执法证件（向被询问人出示执法证件，执法证号编号：、）,请您查验。答：执法证件我已查验，没有疑问。告知权利：根据中华人民共和国行政处罚法（2023年修正）第四十三条第二款之规定，如果您认为我们与本案有直接利害关系，可能影响公正办案的，您有权申请回避，并说明理由，您是否申请回避？答：不申请回避（我申请回避，理由是）。告知义务：你应当如实回答询问，积极配合执法机关开展案件调查，据实提供相

8、关材料，否则要承担相应的法律责任，你听清楚了吗？答：听清楚了。询问内容：Ha：答:2.问答:被询问人签名：询问人签名：、第一页共一页第一页共一页被询问人对笔录的内容确认：（上述内容我已阅，属实。）被询问人签名：年一月0询问人签名：、年一月一日记录人签名：年一月0（行政处罚机关名称）抽样取证通知书抽证通（）号因你（单位）涉嫌（行为）,依照中华人民共和国行政处罚法第五十六条的规定，本机关决定对你（单位）存放于（地点或场所）的下列物品采取方式，予以抽样取证。抽样取证物品清单序号名称数量规格（型号）基数备注被抽样取证人确认并签字：“以上内容我已阅，属实J被抽样取证人签名：年一月B行政执法人员：执法证号

9、：行政执法人员：执法证号：参考文书样式五（行政处罚机关名称）抽样取证物品处理通知书抽处通（）号本机关于年月日向你（单位）作出（行政机关名称）抽样取证通知书（罚抽证通字（）第号），对等物品进行了抽样取证，现对被抽样取证的物品作出以下处理：抽样取证物品处理清单序号名称数量规格（型号）基数处理情况被抽样取证人签名：年一月0行政执法人员：执法证号：行政执法人员：执法证号：（行政处罚机关名称）先行登记保存证据通知书登存通（）号因你（单位）（案由）的行为，涉嫌违反xxxxxx法第XX条第X款第X项的规定,为防止证据灭失或者以后难以取得，依照中华人民共和国行政处罚法第五十六条的规定，本机关决定对你（单位）下

10、列物品予以先行登记保存。期限自年月一日起七个工作日内，以方式，存放于O逾期未作出处理决定的，先行登记保存措施自动解除。在此期间，不得使用、销毁或转移所保存物品。先行登记保存证据物品清单序号物品名称品牌产地规格（型号）生产日期数量形态及备注当事人确认并签字：“以上内容我已阅，属实上当事人签名：年月0时分行政执法人员：执法证号：年月0行政执法人员：执法证号：年月0行政机关名称（印章）年月日（行政处罚机关名称）先行登记保存证据物品处理通知书登处通（）号本机关于年月日向你（单位）作出了（行政机关名称）先行登记保存证据通知书（罚登存通字（）第号），对等物品先行登记保存。保存期限为年月日至一年月日。现根据

11、XX法第义条第X款第X项的规定，对先行登记保存的物品作出如下处理：先行登记保存证据物品处理清单序号物品名称品牌产地格)规型(X生产日期数量处理情况当事人确认并签字：“以上内容我已阅，属实当事人签名：年月日行政执法人员：执法证号：行政执法人员：执法证号：现场照片证据照片编号:证明事项：当事人签字确认拍摄时间：年月日时分拍摄地点：拍摄人：执法人员：执法证号：执法人员：执法证号：电子技术监控设备记录审核表案件名称获取设备情况设备名称设备编号设置地点公开情况获取时间记录内容以及证明事项是否经过法制和技术审核是否经过电子技术审核（含设备符合标准）是否记录内容是否真实、清晰、完整、准确是否电子技术监控设备

12、是否设置合理是否电子技术监控设备是否标志明显是否电子技术监控设备设置地点是否公开是否是否发现其他不符合要求的情况是否审核意见（经审核，该设备符合技术标准，记录内容符合证据要求。）签名：年月日涉案行政执法视（音）频记录登记表执法记录存储编码：1记录内容证明事项时间节点拍摄时间拍摄地点2记录内容证明事项时间节点拍摄时间拍摄地点3记录内容证明事项时间节点拍摄时间拍摄地点4记录内容证明事项时间节点拍摄时间拍摄地点制作人执法人员：执法证号执法人员：执法证号制作方法备注参考文书样式十一案件调查终结审批表案由当事人姓名（名称）法定代表人（负贲人）证件名称证件号码住址（地址）电话立案日期违法事实和证据（可附案件调查终结报告）处罚理由和依据承办人意见签名：、年月日承办机构负责人意见签名：年月日审批意见签名：年月日案件调查终结报告案件调