20XX年第二季度院感质控检查与持续改进总结.docx

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1、20XX年第二季度院感质控检查与持续改进总结科室：时间：为了提升科室科室院感质量，保障患者安全，预防减少科内院感事件，现将第二季度科室院感检查问题汇总如下：一、上季度问题改进1、医疗废物方面：医疗废物间地面不清洁，现已每日清洁消毒并登记；锐器盒过满，封口不严。抽查三次均已按要求封口；垃圾桶周围污染、垃圾的桶未及时盖盖，抽查三次未均已打扫。2、院感相关知识回答不全面，抽查3人次回答较好。3、病区环境：病房地面有水渍，垃圾筐周围干净整洁。4、手卫生依从性、正确率：手卫生执行力差、依从性第，六步洗手法步骤不全，洗手指征未掌握，提问科室3人次，回答全面。原因分析1、科室对院感知识组织学习重视度提高。2

2、、科室人员认识到院感在预防院内感染，及保护医患中的重要性3、医院感染办公室下科室督导次数增多4、实习学生的加入，手卫生依从性降低5、科室对新入人员院感知识培训不及时全面整改措施1、认真组织科室人员学习院感知识，及时对学习知识点学习提问，促进科室人员学习并记忆。2、对见习人员尽早做好手卫生相关知识培训3、针对日常发现的院感问题，及时反馈到科室人员，及时整改。二、本季度问题汇总K手卫生指标分析图表标题原因分析1、前二个季度手卫生正确率不断提高，手卫生依从性有所增长，第二季度较第一季度有所上升。2、第二季度手卫生正确率在6月份手卫生较其他两月最低，与见习学生入科学习有关3、手卫生依从性第二季度均在93%以上，与科室人员对院感认识提高有关。整改措施：1、对新进人员加强对院感知识的培训学习，实习学生也要加入培训2、日常加强对院感问题检查督导，预防院感事件发生3、及时做好科内应急防控,三、下月质控重点手卫生、医疗垃圾处置、院感相关知识提问。