临床高尿酸血症影响因素、危害及生活方式干预、药物治疗等防治策略.docx

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1、临床高尿酸血症影响因素、危害及生活方式干预、药物治疗等防治策略高尿酸血症是喋吟代谢紊乱引起的代谢异常综合征。成人在正 常噂吟饮食情况下，非同日2次空腹血尿酸水平超过420 molL,称为高尿酸血症。高尿酸血症影响因素及危害血尿酸水平受年龄、性别、种族、遗传、饮食习惯、药物、环境 等多种因素影响。血尿酸升高会引起痛风。高尿酸血症与痛风是一个 连续、慢性的病理生理过程。高尿酸血症患者出现尿酸盐晶体沉积， 导致痛风性关节炎、尿酸盐性肾病和肾结石等。血尿酸升高还与肾脏、 内分泌代谢、心脑血管等系统疾病的发生和发展相关。防治策略生活方式干预高尿酸血症患者确诊后，应立即对患者进行生活方式干预。1、提倡健康

2、饮食，鼓励患者多食用新鲜蔬菜、鸡蛋，适量食用 低脂、脱脂奶制品、富含3-3多不饱和脂肪酸的鱼类、豆类及豆制 品。限制高喋吟食物摄入。2、心肾功能正常者必须多饮水,维持每日尿量200OnIL3000mL。 可饮用低脂、脱脂牛奶及乳制品，避免饮用可乐等含糖软饮料，或橙 汁、苹果汁等含果糖饮料。3、可食用含果糖较少的水果，如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃 子等。4、限制酒精摄入，禁饮啤酒、黄酒和烈酒。5、肥胖患者建议以每月减重1. 5-3. Okg的速度将体重控制在理 想范围（正常体重指数范围：18.5kg/m223.9kgm2）6、鼓励适量运动。建议每周至少进行150min中等强度的有氧运 动，避免剧

3、烈运动以免诱发痛风发作，运动后及时补充水分。7、戒烟，避免被动吸烟。药物治疗高尿酸血症经非药物干预疗效不佳时采用药物治疗。需要根据患 者的血尿酸水平及出现的临床症状、体征，决定药物起始治疗时机， 并制定相应的治疗目标，进行综合管理。药物治疗方案须遵循个体化、 分层、达标、长程管理的原则，逐步调整剂量，避免短期内血尿酸水 平波动过大诱发痛风急性发作。1、降尿酸药物临床上常用降尿酸药物主要包括抑制尿酸生成药物和促进尿酸 排泄药物两类。抑制尿酸生成药物：该类药物通过抑制黄喋吟氧化酶活性，减少 尿酸生成。常用药物包括别喋醇和非布司他。别喋醇：该药是“第一个”用于高尿酸血症和痛风患者的黄喋吟 氧化酶抑制

4、剂，具有良好降尿酸效果，适用于尿酸生成增多型的患者。 患者使用别喋醇发生超敏反应综合征的危险因素包括HLA-B*5801基 因阳性、老年、大剂量起始应用别喋醇、应用曝嗪类利尿剂和肾功能 不全。该共识推荐，在别喋醵治疗前进行HLA-B*5801基因筛查。成 人初始剂量50100mgd,每24周测血尿酸水平1次，未达标患 者每次可递增50IOOmg,最大剂量600mgdo非布司他：新型选择性黄喋吟氧化酶抑制，初始剂量为20- 40mgd, 24周后血尿酸不达标者，逐渐加量，最大剂量80mgd 因其主要通过肝脏清除，在肾功能不全和肾移植患者中具有较高的安 全性，轻、中度肾功能不全患者无须调整剂量，重

5、度肾功能不全患者 慎用。促尿酸排泄药物：苯澳马隆通过抑制肾小管尿酸转运蛋白-1及葡萄糖转运蛋白9, 抑制肾小管尿酸重吸收，增加尿酸排泄，降低血尿酸水平。苯澳马隆的成人起始剂量为2550mgd, 24周后根据血尿酸 水平调整剂量至50mgd或100mgd,早餐后服用。服用时须碱化尿 液，将尿液PH值调整至6.26. 9,心肾功能正常者维持尿量 2000mLdo该药可能具有潜在的心血管保护作用。2、痛风急性发作期的药物治疗急性发作期治疗目的是迅速控制关节炎症状。急性期应卧床休 息，抬高患肢、局部冷敷。尽早给予药物控制急性发作，越早治疗效 果越佳。秋水仙碱、非留体类抗炎药、糖皮质激素是急性关节炎发作 的一线治疗药物。秋水仙碱：痛风发作12小时内需尽早使用。36小时后该药的疗 效显著降低。NSAIDs：包括非选择性环氧化酶（COX）抑制剂和C0X-2选择性 抑制剂2种，若无禁忌证推荐早期足量使用NSAIDs速效制剂。糖皮质激素：糖皮质激素与口服NSAIDs治疗急性痛风性关节炎 疗效相似，不良反应无显著差异。不宜口服时可静脉使用糖皮质激素。