内科护理学复习资料—消化系统.docx

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1、内科护理学复习资料一消化系统1、（考）由烧伤所致者称一CUrling溃疡。由中枢神经 系统病变所致者称一Cushing溃疡。2、慢性胃炎：（考）幽门螺杆菌（HP）感染作为慢性胃炎 病因的依据，即最主要病因，检测方法：通过侵入性（快速 尿素酶测定、组织学检查等）和非侵入性（13C或14C尿素 呼吸试验）。（考）胃镜及活组织检查是最可靠的确诊的方法,征象: 浅表性胃炎：红斑（点、片状、条状），黏膜粗糙不平，出血 点/斑；萎缩性胃炎：黏膜呈颗粒状，黏膜血管显露，色泽 灰暗，皱裂细小。3、GU:自身防御-修复（保护）因素减弱为主；DU：侵 袭（损害）因素增强为主。4、（考）消化性溃疡的临床特点：慢性过

2、程（数年至 数十年）、周期性发作，发作期与缓解期交替，常有季节性、 发作时上腹痛呈节律性* （考）特点：慢性过程、周期性发 作、节律性上腹痛。*并发症：后壁慢性穿孔、急性穿孔、 出血、幽门梗阻。* （选择）首选检查：内镜检查和黏膜活检,内镜下溃 疡多呈圆形或椭圆形，底部平整，边缘光整。*X线领餐检查： 溃疡直接征象龛影，间接征象局部变形、激惹、痉挛性切迹。*幽门螺杆菌（HP）检测：（1）侵入性试验：快速尿素酶试验（首选）、黏膜涂片染色、组织学检查、微需氧培养、PCR （2）非侵入性试验：13C、14C尿素呼气试验（13C-UBT.14C-UBT,根除治疗后复查的首选方法）、血清学试验。*治疗目

3、的：消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复 发、避免并发症5、（考）胃癌癌前疾病：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、 残胃炎、胃溃疡。* （选择）胃癌好发部位：胃窦（58%）、贲门（20%）、胃 体（15%）、全胃或大部分胃（7%）。*胃镜结合黏膜活检是诊断胃癌最可靠的手段。* （考）诊断（下列情况及早和定期胃镜检查）：（1）男 性40岁以上，近期出现消化不良症状、呕吐或黑粪者（2） 良性溃疡但胃酸缺乏者（3）慢性萎缩性胃炎伴肠化生或异 型增生者（4）胃溃疡经正规治疗2月无效（5）大于2cm的 胃息肉（6）胃大部切除术后10年以上者。6、失代偿期内分泌紊乱的临床表现：蜘蛛痣、肝掌、 皮肤色素沉着，女性月经

4、失调、男性乳房发育、腮腺肿大。 *并发症：感染、上消化道出血、（选择）肝性脑病（最严重 并发症）、肝肾综合征、电解质和酸碱平衡紊乱、肝肺综合 征。7、血清甲胎蛋白（AFP）检查诊断肝细胞癌的标准是： AFP大于500微克/升持续4周以上，AFP有低浓度升高 不降，AFP大于200微克/升持续8周，可诊断为原发性肝 癌。8、(综述，简答)肝癌肝动脉栓塞化疗(TACE)病 人的护理(1)术前护理：做好各种术前检查，查看碘过敏试 验结果及体温、脉搏、呼吸、血压、检查心电图、出凝血试 验、血常规、肝肾功能等检查股动脉和足背动脉的搏动强 度行术前准备，如禁食、皮试、备皮等，在左上肢穿刺静 脉留置针术前1

5、天给予易消化饮食，术前6小时禁食禁水 调节好室内温度，铺好麻醉床，备好心电监护仪。(2)术中配合：询问病人感受，予以心理支持，监测 生命体征，血氧分压等呼吸循环指标。(3)术后护理：观察并监测生命体征，多数病人于 术后4-8小时体温升高，持续1周左右，高热者应采取降温 措施术后禁食23天可减轻恶心、呕吐穿刺部位压迫 止血15分钟再加压包扎，沙袋压迫6-8小时，保持穿刺侧 肢体伸直24小时，并观察穿刺部位有无血肿和渗血。注意 观察肢体远端脉搏、皮肤颜色、温度和功能，防止包扎过紧 栓塞术1周后，常因肝缺血影响肝糖原储存和蛋白质的合 成，应根据医嘱静脉输注清蛋白，适当补充葡萄糖液注意 观察病人有无肝

6、性脑病前驱症状，一旦发现异常，及时配合 医生进行处理。9、肝性脑病*诊断要点：（1）重肝病、广泛门体静脉侧 支循环（2）精神紊乱、昏睡或昏迷、扑翼样震颤（3）肝性 脑病的诱因（4）明显肝功能损害或血氮增高（5）典型的脑 电图改变。*临床分期：一期（前驱期）轻度性格改变、行为异常、有扑翼样震颤二期（昏迷前期）意识错乱、睡眠障碍、行为异常、 扑翼样震颤存在三期（昏睡期）昏睡、可以唤醒、扑翼样震颤可引出四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒、无扑翼样震 颤*减少肠内氮源性毒物的生成与吸收：灌肠或导泻、抑 制肠道细菌生长、乳果糖或乳梨醇、益生菌制剂。*所有有 肝病的人都不能打安定，会抑制呼吸；肝功能不全

7、者不能接 受手术，特别是麻醉，用白醋灌肠；也可用生理盐水或弱酸 性液灌肠，忌用肥皂水。10、胰腺炎中淀粉酶测定：起病后612小时开始升高， 48小时开始下降，持续35天。11、急性胰腺炎的治疗原则：减轻疼痛，减少胰腺分泌， 防止并发症。12、重症急性胰腺炎*临床症状：腹痛（主要表现和首 发症状）；恶心、呕吐及腹胀；发热；水、电解质及酸碱平 衡紊乱；低血压和休克。*重症的体征特点：急性重症病容； 全腹压痛；反跳痛；腹肌紧张；肠鸣音减弱或消失； Grey-TUrner 征、CUllen 征；手足抽搐。13、上消化道（大）出血的常见五大病因：胃、十 二指肠溃疡（最主要）、门静脉高压症、出血性胃炎、胆

8、道 出血、胃癌。*临床表现（取决于出血病变性质、部位、失 血量与速度）呕血、黑便（特征性表现）；失血性周围循环 衰竭；氮质血症；发热；血象。*胃镜:确诊手段，推荐急诊 胃镜检查（24-48h内）*治疗原则：迅速纠正低血容量性休克、 迅速有效制止出血、对病因应尽力采取根治性措施，防止发 生再度出血。*肝硬化并发上消化道出血的护理措施：（1）、卧床休息、 呕吐时头偏向一侧、禁食、保持安静、保持呼吸道通畅。（2）、 积极补充血容量：迅速建立静脉通路，补液、配血、输血、 给氧。（3）、密切观察病人的生命体征。呕血、便血的量、 颜色。（4）、止血措施：1）药物止血：静推洛赛克、冰生理 盐水加去甲肾上腺素

9、或凝血酶口服、24小时静滴大剂量的垂 体后叶素或生长抑素。2）三腔二囊管压迫止血3）内镜下止 血：可直视下止血或注射硬化剂。（5）、做好心理护理：安 慰病人，消除其恐惧心情。（6）做好口腔及皮肤护理。* （考）出血量的估计：（1）大便隐血试验阳性提示 每天出血量5T0ml （2）出现黑便表明每天出血量在50-1 OOmI （3）胃内积血量达250-30Oml时可引起呕血（4） 出血量在40Oml-500ml,可出现头晕、心悸、乏力等症状（5） 出血量超过IOOOnlI,为紧急出血指征。14、（重点）三腔二囊管的应用及护理（食管静脉曲张 的首选）：* 注气：当插入65Cm处时抽出胃液，提示管端已

10、达幽门 部；向胃气囊注气150200ml,压力50mmHg,封闭管口， 外牵。* 三腔管压迫期间护理：（1）定时抽吸胃内容物。观察 出血是否停止，记录抽吸液性状、颜色、量。若有鲜红血液， 提示仍有出血。若抽吸不畅，提示管腔堵塞，须及时处理。 （2）每日清洁鼻、口。向鼻腔滴石蜡油，做口腔护理。（3） 嘱患者勿咽唾液。及时吸出食管囊上液体。（4）每日放气 15-30分钟。先放牵引线，再放食管囊气，最后放胃囊气。 放气前口服石蜡油510ml,润滑气囊壁，防止气囊与食管 粘膜相连。（5）避免窒息。若患者突然呼吸困难，可能是食 管囊上串，应立即剪断管子，放气、拔管。* 拔管护理：（1）拔管指征：三腔二囊

11、管压迫23天后 若无继续出血，可放气、观察，观察24小时无出血，服石 蜡油2030ml10分钟后拔管。（2）拔管后禁食24小时，以 后给予流质，再给半流过渡到平时饮食。15、肝硬化病人饮食护理的原则：以高热量、高蛋白质、 高维生素、易消化食物为原则,并根据病情变化及时调整。16、急性胰腺炎的治疗原则为减轻腹痛、减少胰腺分泌、 防治并发症。17、急性胰腺炎患者减少胰腺分泌的首要措施是禁食 及胃肠减压。18.典型的消化性溃疡具有慢性过程、周期性发作、节 律性疼痛三大特点。19、消化性溃疡常见的并发症有出血、穿孔、幽门梗阻、 癌变。20、消化性溃疡常见病因幽门螺杆菌、非附体抗炎药、 胃酸和胃蛋白酶、

12、胃十二指肠运动异常。21、肝硬化失代偿 期门脉高压症的三大临床表现是脾大、侧支循环的建立和开 放、腹水。22、肝硬化失代偿期主要为肝功能减退、门静脉高压两 大临床表现。23、原发性肝癌病人常见并发症肝性脑病、上消化道出 血、肝癌结节破裂出血、继发感染。24、急性胰腺炎时，血清淀粉酶于发病后612小时开 始升高，尿淀粉酶于发病后1214小时开始升高。25、急性胰腺炎的首发症状是腹瘙，部位常位于上腹部, 可向腰背部呈带状放射。26、名词解释：急性胰腺炎、CUIIen征、消化性溃疡、肝硬化、肝肾综合征27、肝性脑病避免肝性脑病发生的护理措施有哪些？如 何对肝癌患者进行心理护理？简述肝硬化腹水的治疗措施。简述肝癌病人行肝动脉化 疗栓塞术后的护理措施。