医院护理单位病人隐私维护管理作业准则.docx

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1、章页另IJ次第一章总则1-1L1目的1-11.2 适用范围1-11.3 适用对象1-11. 4组织与职掌1-1第二章病人隐私维护管理作业规定2-11.1 共通性病人隐私维护作业规定2-12. 2特殊作业单位之隐私维护作业规定2-2第三章附则3-13. 1实施与修改3-1第一章总则1.1目的为保障病人就医私密领域免于他人侵扰及对个人资料的自主控制，让病人享有安全满意的看诊、检查与住院环境，并保障病人与医护人员之权益，特订定本作业准则。1.2适用范围凡护理部所属单位之病人隐私建立与维护相关作业，悉依本作业准则办理。1.3适用对象（1）所有直接提供病人照顾、间接接触或可能接触病人之工作人员。（2）其

2、他人员：（代）受训人员、实习学生。L4组织与职掌提供病人安全的就医环境是全院每一位从业人员的基本职责，各部门主管均应就其业务执掌范围负责该部门病人隐私维护的管理、督导与执行，并教育训练相关部属，使每位同仁皆能克尽职责。护理部得依作业需要，指派或编组特定人员，负责拟定病人隐私维护管理对策及业务推动。（1）护理部A.负责制（修）订病人隐私维护作业准则及相关之标准作业规范，并督导及考核其执行情形。B.制订病人隐私建立与维护作业之监控制度并管理、督导、稽核其实务执行作业。C.护理单位发生与病人隐私维护作业相关异常事件时之检讨改善、后续追踪与稽核。D.每年检讨修订病人隐私维护管理作业相关措施及规定。（2

3、）各单位A.病人隐私维护管理作业准则之倡导与执行。B.病人隐私维护管理作业准则执行情形之督导及考核。C.拟定病人隐私维护管理作业之监控计划并定期稽核。D.定期修订病人隐私维护管理之常规作业。E.人员之教育训练及评核。F.发现及提报违反病人隐私维护管理作业之个案。第二章病人隐私维护管理作业规定1. 1共通性病人隐私维护作业规定（1）决策隐私在医疗决策或医疗护理处置过程中，护理人员均有维护病人隐私的义务，具有自主能力的病人，应有权决定其个人信息被使用范围以及告知的时机。（2）信息的隐私A.病人病情或健康信息a.护理人员必须遵从法律或伦理规范，不得无故泄漏病人因诊疗上的需要而让护理人员知悉的隐私。b

4、.护理人员依本院规定以计算机执行病人相关数据之输入或查询作业，不得无故泄漏病人数据予他人。c.不可于公共场所讨论病人病情；进行病情告知或说明时，应注意环境的适当性。d.非经病人或法定代理人同意，不以电话回复其他亲友的病情查询。e.护理人员于执行业务中，若发现传染病病人、疑似传染病病人或因而致死之病患时，应立即报告医师，不得公开讨论或泄漏病人病情。f.对于有争议性之疾病，如：性病、艾滋病、性侵害等患者，于门诊、住院时，皆不得公开病人病情，且需提供独立的空间使用，并不得公开贴示标签（感染管制标示除外）。g.会谈期间如有一方要求录音或使用录像设备时，必须先征得双方的同意。B.病历资料a.除卫生主管机

5、关、司法及警察机关或医保中心因案以公函调借病历外，护理人员不得擅自提供病历资料予他人。b.因研究及教学需要使用病人或医疗照护数据库的数据时，应提出申请并经相关单位审查后核给，所取得的数据仅供该用途使用，不得公开或泄漏。c.在临床作业中，非因病人医疗所需（例如会诊、检查），护理人员不得任意出示病历资料供其他的医疗人员或家属查阅，非相关工作人员亦不得翻阅病人病历。d.当含病人基本资料之病历不需使用时，应依病历废弃处理原则，以碎纸机销毁。e.不可于病历封面、护理站开放区标示或书写病人之诊断及病情相关资料；另于病历传送过程中，须以院内公文袋装袋完整后由相关医疗工作人员传送。f.诊断书或同意书应当面交予

6、当事人或法定代理人。（3）身体的隐私A.医师进行内诊、触诊、侵入性检查或处置时，护理人员应全程在旁护理单位病人隐私维护管理作业准则2-1协助，并适时给予病人安慰及支持；若由男性医师替女性病人进行诊查时，限由女性护理人员陪同；诊察过程中若病人反应感到不适，应告知医师立即停止动作。B.护理人员在2人以上之病室、诊疗区或观察区进行医疗处置或护理措施时，应以隔帘围起作业区，用棉被或浴巾适当遮盖暴露部位，并于隔帘外挂上检查/治疗中之标示牌，且管制非必要的人员滞留于作业区内。C.运送病人至检查单位途中，应注意病人保暖并给予适当覆盖，以维护病人之安全和隐私。D.运送病人检体时应以不透明之检体箱运送，不得暴露

7、病人的名字，且所有检体均由专人护送。E.应管制媒体机构，不得让其进入诊室、急诊、检查室及病房等作业区进行采访、照相，若已征得病人同意时，应通知管理部主管及媒体联络人，出面协调媒体记者采访相关事宜，并依据对外发言作业准则办理。2. 2特殊作业性质单位之隐私维护作业规定(1)门诊、急诊、检查室及开刀房单位之隐私维护作业A.门诊订有就诊须知，护理人员应清楚告知病患相关内容，病人在等候看诊期间如需要服务时，护理人员应到诊室外为病人服务，以避免看诊、检查或处置时非医疗人员进入诊室。B.门诊候诊区就诊名单或开刀房等候区手术名单之显示，病人姓名中间的字以FOJ代表，以维护病人隐私。C.于候诊区、诊间或检查室

8、呼唤病人时，宜顾虑其隐私及尊严，以。号、某先生或某小姐取代。1) .门诊应提供独立的看诊空间，当病人接受任何检查时，应适时上锁;各诊间若有相通的门，看诊时段应上锁，禁止人员由连通走道出入,以提供隐密环境及保护病人安全。E.门诊病人就诊时，诊间只限一位病人及其家属，跟诊人员应管制同时有其他病人于诊室内候诊，以维护病人隐私。F.教学门诊应于诊室外张贴教学门诊说明告示牌，为病人诊疗时,应先征求病人同意并签署同意书，才可让实(见)习学生在旁学习。G.门诊、急诊及检查室病人检体采集后，应置于柜台内检体置放专区,以柜台外无法查看到病人姓名为原则。H.病人做检查时，若需要更换检查专用服装，应设置独立之更衣室

9、供病人使用，例如：内视镜室、放射科、开刀房等。L医护人员执行医疗相关行为时，若会暴露病人身体部位，应于独立诊间或检查室将房门上锁及拉上床边隔帘后再进行，以维护病人隐私。J.于急诊检伤区、观察区或开刀房等候室等开放空间，收集病人个人病史或核对隐私性数据时，应控制合宜的音量及维持周遭环境之隐密性。(2)住院单位之隐私维护作业规定A.医院应依病人性别安排床位，不可男女病人同住一间。(一等亲及十二岁以下儿童不在此限)B.护理人员进行新住院病人之过去病史及基本数据收集时，应控制合宜的音量及维持周遭环境之隐密性。C.计算机查询系统中病人姓名字段显示黄色，代表病人有签署匿名作业，护理人员不得擅自协助访客查询

10、住院床号，并应于交班时提醒同仁。D.护理站不显示病人个人资料，护理站白板不显示病人全名应以床号取代，病床床头卡不注明诊断名称。E.无法确定对方身份及与住院病人之关系时，不宜在电话中回答病人住院或治疗之相关资料。F.当病人要求谢绝访客时，护理人员应予以保护，并婉拒访客。G.病人入住加护单位时，护理人员应主动提供3种姓名呈现方式供病人或家属选择：a.显示全名、b.不显示姓名、c.病人名字中间的字以代表，以维护病人权益。H.于交班讨论病情时，应轻声细语以维护病人隐私。I.陪同医师告知病情时，宜慎选场所与管制相关人员。J.如因教学需要而有其他医护人员在病室内观摩学习时，应事先告知病人并征得同意，过程中病人亦得适时提出拒绝或中止之要求。K.住院病人或家属如需影印医疗纪录数据，应依医院作业程序办理。护理单位病人隐私维护管理作业准则2-3第三章附则3. 1实施与修改（1）各单位因应作业之特性，可在本准则之规范下，自行订定相关作业细则。（2）本准则经呈决策委员会主任委员核准后实施，修订时亦同。护理单位病人隐私维护管理作业准则3-1