基层医疗机构监管工作自查报告.docx

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1、基层医疗机构监管工作自查报告基层医疗机构监管工作自查报告1为进一步加强我乡医疗卫朝气构监管，坚持深化 医药卫生体制改革“保基层、强基层、建机制的根本 原那么，提高医疗质量，保障医疗平安，提高群众对 基层医疗效劳的利用率，改善群众安康状况等具有重 要意义。我乡谨慎组织人员对全乡医疗机构进展自查 自评。现把自查自评状况如下：一、人员执业格监管状况我辖区乡村两级医务人员共计24人，其中，卫 生院15人，4个村卫生所计9人，卫生院现有执业医 师1人，执业助理医师3人，执业护师1人，b超、 心电医师1人，村卫生所，有执业助理医师2人，乡 村医生7人。上述人员均在我辖区进展了执业注册并 在市卫生局备案。执

2、业人员遵照执业医师法、乡 村医生从业管理条例、护士条例等法律法规开 展执业活动，从而，杜绝了无职业资格人员从事相关 诊疗护理工作。二、各项规章制度落实状况遵照医疗机构管理条例、乡村医生从业管 理条例、乡镇卫生院管理方法、医院感染管 理方法等法律、法规、规章、标准和技术标准要求， 建立健全并检查落实各项管理规章制度；加强医疗质 量管理与限制，标准医疗文书的书写和保管，合理运 用药品和医疗器械，确保医疗平安；严格落实医院感 染、预防与限制措施，加强一次性医疗器械和浸入性 诊疗器械的管理；依照医疗废弃物理条例等进展 医疗废物处理和污水、污物无害化处理。并严格自查。三、标准医疗效劳行为1、加强医疗、护

3、理文献资料的管理和保存，以 备查阅。2、合理运用根本药物（1）我辖区乡村两级医疗机构均已全部运用国 家规定根本药物。（2）严格遵照抗菌药物临床应用方法管理 规定，由医院的抗菌药物管理领导小组对辖区各医疗 机构的抗菌药物和处方实行动态管理，对不合理用药 刚好干预。（3）各种收费我们严格遵照国家物价政策关于医疗效劳收费 管理规定对各项收费实行全部公开制度。明码标价。 便民监视。（4）重点传染病防控遵照传染病防治法传染病管理条例相关 法律法规，踊跃开展工作，统一部署，责任到人，坚 持首诊负责制，凡发觉传染病病人或疑似病例，踊跃 转诊，上报疫情，并踊跃协作上级防控部门开展相关 流调工作。无推诿、截留传

4、染病人状况。存在的问题1、今后要进一步加大基层医务人员的培训，开 展医疗质量、医疗平安和医德医风教化，谨慎学习各 项法律法规，开展业务技能和医患沟通等方面的培训。2、开展就医学问的传播教化，引导群众正确相 识医疗风险，提高群众医疗平安意识和鉴别假医、假 药传播的实力。3、落实责任追究制度。对在工作中不按操作程序执业，发生医疗事故或 医疗纠纷的，遵照相关法律法规，肃穆处理，绝不姑 息。基层医疗机构监管工作自查报告2为进一步加强我县基层医疗机构监管工作，标准 诊疗行为，确保医疗质量和平安，依据省卫生厅转 发卫生部办公厅关于加强基层医疗机构监管工作的 通知(甘卫医管函(20xx) 343号)和武威市

5、卫生 局关于对全市基层医疗机构监管进展自查的紧急通 知(武卫发(20xx) 251号)文件精神，县卫生局高度重视，踊跃部署开展了此项工作。现将我县基层 医疗机构自查状况汇报如下：一、加强领导，落实责任为确保此次自查工作取得实效，卫生局成立了自 查工作领导小组，由县卫生局卫生监视所所长任组长、 卫生局执法股股长任副组长，小组成员由县卫生局卫 生监视所医疗监视科全体执法人员组成，卫生监视所 医疗卫生监视科定为牵头科室，负责全面开展对我县 基层医疗机构的监视检查与自查工作。二、自查状况1、医疗机构和医务人员依法执业状况。所查医 疗机构均能够严格遵照医疗机构管理条例等相关 法规开展与其功能任务相适应的

6、诊疗活动；各医疗机 构执业的卫生技术人员均具备相关的资格条件依法 执业。自查结果：所查医疗机构均遵照核定的诊疗科 目执业、医疗机构名称或科室名称冠名标准，无违规 医疗广揭发布和非卫生技术人员从事诊疗活动的违 法行为。2、规章制度建立落实和医疗效劳行为状况。所 查医疗机构均遵照医疗机构管理条例、乡村医 生从业管理条例、医院感染管理方法等法律、 法规、规章和标准要求，建立健全并严格落实了各项 管理规章制度；加强医疗质量管理与限制，标准医疗 文书的书写和保管，合理运用药品和医疗器械，确保 了医疗平安；严格落实了医院感染预防与限制措施， 加强了一次性医疗器械的管理。自查结果：各医疗机 构操作根本标准，

7、无违反操作的医务人员和事务。3、医疗质量和医疗平安保障措施的落实状况。所查医疗机构均有医疗质量限制管理组织，制定了工 作制度与工作方案，质控组织定期对医疗、护理、院 感等工作质量、技术操作进展检查，并谨慎分析检查 中出现的问题和纠纷隐患，对发觉的问题提出有针对 性的改良措施，实行责任追究制，并纳入绩效考核； 严格执行诊疗、护理常规以及抗菌药物临床应用管理。 二级以上医疗机构坚持每月一次的处方点评制度，加 大了奖惩力度。自查结果：执业行为标准，医疗质量 和医疗平安保障措施的落实到位，确保了医疗效劳质 量的平安性。4、医院感染管理状况。所查医疗机构均谨慎执 行了医院感染管理方法，二级以上医疗机构、

8、妇 幼保健院、社区效劳中心（站）和乡镇卫生院成立了 “医院感染办公室”，制定了医院感染爆发应急限制制 度和相关措施，设立了医院感染限制专职管理人员， 制度，岗位职责明确；制定并落实了消毒隔离制度， 区域划分严格，标识明显，人员防护工作到位，工作 人员能够严格遵照标准流程和无菌操作制度进展操 作；运用消毒剂时，能够严格遵照消毒剂运用的原那 么现用现配，浓度配制比例、时间等符合要求，物品 消毒登记标准刚好；健立健全了医疗废物管理的相关 规章制度，运用后的医疗废物有专用包装袋及容器分 类存放，收集、暂存和处理流程标准，登记刚好完整； 传染病疫情报告由专人负责，严格遵照传染病防治 法，对传染病例上报刚

9、好，20XX年1月起截至目前 无瞒报、漏报、迟报现象发生。自查结果：制定了较 为健全的医院感染管理制度和相关措施，但个别医疗 机构仍存在工作场所消毒不彻底，高压灭菌设备不能 正常标准运用等现象。三、存在的问题1、个别单位仍存在医疗质量平安隐患，县人民 医院因工程建立将医疗废物燃烧炉拆迁，产生的医疗 垃圾干脆送垃圾点燃烧，燃烧不彻底；中医院对采集 的血样本未按标准进展消毒而干脆燃烧。2、个别村卫生所医疗废物分类不清，个别医疗 机构存在医疗垃圾和医疗废物乱扔乱放的现象。3、个别医疗单位工作场所消毒不彻底，对治疗 区域工作台面和局部医疗设施未用消毒剂擦拭，视察 室、治疗室等场所内的紫外线消毒灯形同虚

10、设，达不 到消毒的目的。4、个别医疗机构高压灭菌设施闲置，未对持物 钳、带盖方盘等医用器械进展定期高压灭菌，存在感 染隐患。四、今后打算1、进一步加大基层医务人员的培训，定期或不 定期开展对医疗机构医疗质量、医德医风和院内感染 管理的监视检查及有关法律、法规的执行状况。2、严格遵照医疗废物管理条例要求，督促 各医疗机构运用专用的容器分类收集、贮存医疗废物, 并进展无害化处理，消退污染隐患；严格遵照医疗 机构消毒技术标准要求，督促各医疗机构科学、标 准、合理消毒，确保消毒平安。3、对此次自查中发觉问题单位，卫生监视所要 限期责令其整改，并组织执法人员进展回头检查，直 至彻底整改为止。对个别整改不

11、力的单位要依法肃穆 处理。基层医疗机构监管工作自查报告3 花溪区卫生和食品药品监视管理局：为进一步加强我乡医疗卫朝气构监管，对于坚持 深化医药卫生体制改革“保基层、强基层、建机制的 根本原那么，提高医疗质量，保障医疗平安，提高群 众对基层医疗效劳的利用率，改善群众安康状况等具 有重要意义。我乡谨慎组织人员对卫生院及全乡3个 村卫生室进展自查；现把自查汇报如下：一、医务人员执业资格监管及执业许可我乡的医务人员严格遵照有关法律、法规、规章、 标准行业要求。卫生院的，医务人员门诊医生必需取得 执业医师或助理医师，护理的有护理资格，未取得资 格证不得从事医疗业务工作岗位上的诊疗工作。乡村 医生取得乡村

12、医师或村医资格，才能开展医疗业务。 严格按执业医师法、乡村医生从业管理条例、护士条例执行。严禁非卫生技术人员从事诊疗活 动。严格遵照医疗机构管理条例等相关法规开展 与其功能任务相适应的诊疗业务，严格执业范围；自 查中未发觉违法、违规行为。二、建立健全规章制度和标准医疗效劳行为我乡遵照医疗机构管理条例、乡村医生从 业管理条例、乡镇卫生院管理方法、医院感 染管理方法等法律、法规、规章、标准和技术标准 要求，建立健全并检查落实各项管理规章制度；加强 医疗质量管理与限制，标准医疗文书的书写和保管, 合理运用药品和医疗器械，确保医疗平安；严格落实 医院感染预防与限制措施，加强一次性医疗器械、耗 材的管理；依照医疗废弃无管理条例等进展医疗 废物处理和污水、污物无害化处理。经严格自查，我 乡无违反操作的人员和事务。三、存在的问题L今后要进一步加大基层医务人员的培训，开展 医疗质量和平安、医德医风的教化，组织法律、法规、 合理用药、医院感染、诊疗技能和医患沟通等方面的 相关培训。2 .开展群众就医学问的传播教化，引导群众正确 相识医疗风险，提高群众医疗平安意识。3 .经过严格的自查我乡的状况大体就这些，缺乏 的盼望今后上级领导多赐予指导改良。4 .逐步提高，为深化医疗卫生改革提高医疗效劳 质量而努力奋斗。【基层医疗机构监管工作自查报告】