导尿术操作并发症处理.docx

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1、导尿术操作并发症处理一、尿道黏M损伤预防及处理为防止尿道黏膜损伤，术者除需熟悉男性尿道解剖特点和严格按常规操作外，还需注意以下各点：1 .插管前常规润滑导尿管，尤其是气囊处的润滑，以减少插管时的摩擦力；操作时手法宜轻柔，插入速度要缓慢，切忌强行插管，不要来回抽插及反复插管。2 .对于下尿路不全梗阻的病人，导尿前可先用右手取已备好的润滑止痛胶，挤出少许润滑软管尖端及尿道外口，再轻柔地将尖嘴插入尿道，拇指用力一次性推压。促使软管内胶液进入尿道并达到尿道膜部，退出软管尖嘴后，以左手拇指、食指、中指三指加压关闭尿道外口12分钟。亦可用去除针头的注射器将润滑剂注入尿道口，或在导尿管后端接润滑剂注射器。边

2、插边注射润滑剂，易获成功。3 .对于前列腺增生者，遇插管有阻力时，将预先吸入注射器的灭菌石蜡油510mL由导尿管末端快速注入，插管者用左手将阴茎提起与腹壁成60。角。右手稍用力将石蜡油注入。同时借助其润滑作用将尿管迅速插入，即可顺利通过增生部位。4 .选择粗细合适、质地软的导尿管。5 .插管时延长插入长度，见尿液流出后继续前进5cm以上，充液后再轻轻拉何至有阻力感处，为23cm,这样可避免导尿管未进入膀胱，球囊充液膨胀而压迫，损伤后尿道。6 .耐心解释。如患者精神过度紧张，可遵医嘱插管前肌肉注射安定10mg、阿托品0.5Img,待患者安静后再进行插管。7 .导尿所致的黏膜损伤，轻者无需处理或经

3、止血镇痛等对症治疗即可痊愈。偶有严重损伤者，需要尿路改道、尿道修补等手术治疗。二、尿路感染预防及处理1 .用物必须严格灭菌，插管时严格执行无菌操作.动作轻柔，注意会阴部消毒，有认为可在置管前将2%碘伏溶液35ml从尿道口注入，以消毒尿道远端，同时可以起润滑作用。2 .尽量避免留置导尿管，尿失禁者可用吸水会阴垫或尿套。3 .应用硅胶和乳胶材料的导尿管代替过去的橡胶导尿管。用0.1 %己烯雌酚无菌棉球作润滑剂涂擦导尿管，可减轻泌尿系刺激症状；导尿管外涂上水杨酸可抑制革兰氏阴性杆菌。阻止细菌和酵母菌粘附到硅胶导尿管.预防泌尿系感染。4 .当尿路感染发生时，必须尽可能拔除导尿管.并根据病情采用合适抗菌

4、药物进行治疗。三、尿道出血预防及处理1 .因导尿所致的尿道出血几乎都发生在尿道黏膜损伤的基础上，所有防止尿道黏膜损伤的措施均适合于防止尿道出血。2 .凝血机制严重障碍的病人，导尿术前应尽量予以纠正。3 .对有尿道黏膜充血、水肿的患者，尽量选择口径较小的导尿管，插管前充分做好尿道润滑，操作轻柔，尽量避免损伤。4 .插入导尿管后，放尿不宜过快，第一次放尿不超过1000mlo5 .镜下血尿一般不需特殊处理，如血尿较为严重，可适当使用止血药。四、虚脱预防及处理1 .对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人。第一次放尿不应超过1000ml。2 .发现病人虚脱，应立即取平卧位或头低脚高体位。3 .给予温开水或糖水

5、饮用，并用手指掐压人中、内关、合谷等穴位。或是针刺合谷,足三里等，都有助于急救病人。4 .如经上述处理无效，应及时建立静脉通道，并立刻通知医生抢救。五、暂时性性功能障碍预防及处理1 .导尿前反复向患者做好解释工作，使患者清楚导尿本身并不会引起性功能障碍。2 .熟练掌握导尿技术，动作轻柔，避免发生任何其它并发症。3 . 一旦发生性功能障碍，给予心理辅导，如无效，由男性科医生给予相应治疗。六、尿道假性通道形成预防及处理1 .插入导尿管时手法要缓慢轻柔，并了解括约肌部位的阻力，当导尿管前端到达此处时，稍稍停顿，再继续插入，必要时可向尿道内注入2%利多卡因。2 .严格掌握间歇的时间，导尿次数为46小时

6、一次。每日不超过6次，避免膀胱过度充盈，每次导尿时膀胱容量不得超过500ml。3 .已形成假性通道者，必须进行尿道镜检查，借冲洗液的压力找到正常通道，然后向膀胱内置入一导丝，在导丝引导下将剪去头部的气囊导尿管送入膀胱，保留23周，待假通道愈合后再拔除，以防尿道狭窄。七、误入阴道预防及处理1 .如为找不到尿道外口引起的导尿失败，则应仔细寻找尿道外口。寻找方法：常规消毒外阴，戴手套，左手食指、中指并拢，轻轻插入阴道1.5-2（：111时，将指端关节屈曲。而后将阴道前壁拉紧、外翻，在外翻的黏膜中便可找到尿道口。变异的尿道口一般不深。2 .导尿管误入阴道，应换管重新正确插入。第二节导尿管留置法操作并发

7、症一、尿路感染预防及处理1 .尽量避免留置导尿管，尿失禁者用吸水会阴垫，阴茎套式导尿管等。必须留置导尿管时，尽量缩短留置时间。若需长时间留置，可采取耻骨上经皮穿刺置入尿管导尿或行膀胱造痿。2 .严格无菌操作，动作轻柔，避免损伤尿道黏膜，保持会阴部清洁，每天2次用2%。醋酸洗必泰或2%碘伏清洗外阴，同时用碘伏纱布包绕导管与尿道口衔接处。每次大便后应清洗会阴和尿道口，避免粪便中的细菌对尿路的污染。鼓励病人多饮水。无特殊禁忌时，每天饮水量在2000ml以上。3 .尽量采用硅胶和乳胶材料的导尿管。采用0. 1 %己烯雌酚无菌棉球作润滑剂涂擦导尿管，可降低泌尿道刺激症状；在导尿管外涂上水杨酸可抑制革兰氏

8、阴性杆菌，阻止细菌和酵母粘附到硅胶导尿管，达到预防泌尿系感染的目的。4 .采用封闭式导尿回路，引流装置最好是一次性导尿袋，引流装置低于膀胱位置。防止尿液的逆流。5 .目前已生产出具有阻止细菌沿导尿管逆行功能的储尿器，初步应用认为可减少长期留置导尿管病人的尿路感染发生率，有条件者可采用。6 .对需要长期留置导尿管的患者应定时夹管、开放，训练膀胱的功能。7 .在留置导尿管中、拔管时、拔管后进行细菌学检查，必要时采用抗生素局部或全身用药，但不可滥用抗生素，以免细菌产生耐药性，引发更难控制的感染。环丙沙星预防与导尿有关的尿路感染效果较好。二、后尿道损伤预防及处理1 .尿道长短变化较大。与身高、体型、阴

9、茎长短有关，老年前列腺肥大者后尿道延长。因此导尿管插入见尿后应再前送810cm,注水后牵拉导尿管能外滑23cm比较安全。2 . 一旦发生后尿道损伤。如所采用为不带气囊导尿管。应尽早重新插入气囊导尿管，以便牵拉止血或作为支架防止尿道狭窄。后尿道损伤早期，局部充血、水肿尚不明显，在尿道黏膜麻醉及充分润滑下重新插管，一般都能顺利通过。三、尿潴留预防及处理1 .长期留置导尿管者，采用个体化放尿的方法：即根据患者的尿意和（或）膀胱充盈度决定放尿时间。2 .尽可能早地去除导尿管。3 .对留置导尿管病人的护理，除观察尿色、尿量外，还应定时检查患者膀胱区有无膨胀情况。4 .去除导尿管后及时做尿分析及培养，对有

10、菌尿或脓尿的病人使用致病菌敏感的抗生素。对尿路刺激症状明显者，可予口服碳酸氢钠以碱化尿液。5 .如病人二周后仍有尿潴留。可选用乌拉胆碱、酚芳明、a1受体阻滞剂如哌理嗪。6 .经上述措施,病人尿潴留仍无法解决者，需导尿或重新留置导尿管。四、导尿管拔除困难预防及处理1 .选择硅胶或乳胶材料导尿管，导尿前认真检查气囊的注、排气情况。2 .女性病人可经阴道固定气囊，用麻醉套管针头刺破气囊，拔出导尿管。3 .气囊腔堵塞致导尿管不能拔出，可于尿道口处剪断导尿管，如气囊腔堵塞位于尿道口以外的尿管段，气囊内的水流出后即可顺利拔出.用指压迫气囊有助于排净气囊内水；如气囊腔因阀门作用，只能注入而不能回抽，则可强行

11、注水胀破气囊.或在B超引导下行耻骨上膀胱穿刺，用细针刺破气囊拔出导尿管。4 .采用输尿管导管内置导丝经气囊导管插入刺破气囊将导尿管拔出，这种导丝较细，可以穿过橡皮屑堵塞部位刺破气囊壁，囊液流出而拔出尿管，在膀胱充盈状态下对膀胱无损伤。5 .对于极度精神紧张者，要稳定患者情绪，适当给予镇静剂，使患者尽量放松，或给予阿托品解除平滑肌痉挛后一般均能拔出。6 .尽量让患者多饮水，每日15002500ml,采用硅胶导尿管，每次放尿前要按摩下,腹部或让病人翻身，使沉渣浮起，利于排出。还可使用超滑导尿管，减少尿垢沉积。五、尿道狭窄预防及处理1 .长期留置导尿管应定期更换，每次留置时间不应超过3周。2 .选择

12、导尿管不宜过粗。3 .患者尿道口用2%碘伏清洁12次/天，保持引流通畅，用1： 5000味喃西林液冲洗膀胱，12次/天。鼓励病人多饮水，增加尿量冲洗膀胱，每天更换1次引流袋，及时倒尿，同时注意观察尿液颜色、性状，发现异常及时报告医生。4 .已出现尿道狭窄者，行尿道扩张术。六、引流不畅预防及处理1 .留置尿管期间应指导病人活动，无心、肾功能不全者，应鼓励多饮水，成人饮水量每天 15002000ml。2 .长期留置导尿管者，可行膀胱冲洗，定期更换导尿管。3 .用导尿管附带的塑料导丝疏通引流腔，如仍不通畅，则需更换导尿管。4 .引流袋放置不宜过低，导尿管不宜牵拉过紧，中间要有缓冲的余地。5 .导尿管

13、在膀胱内“打结”，可在超声引导下细针刺破气囊，套结自动松解后拔出导尿管。亦可于尿道口处剪断导尿管，将残段插入膀胱，在膀胱镜下用Wolf硬异物钳松套结取出。6 .导尿管折断者。可经尿道镜用异物钳完整取出。7 .有膀胱痉挛者，遵医嘱使用普鲁本辛或颠茄合剂等解痉药物。七、血尿预防及处理1 .长期留置导尿管的患者.应采取间断放尿的方法，以减少导尿管对膀胱的刺激。2 .气囊内注入液体要适萤，以515ml为宜，防止牵拉变形进入尿道。3 .引流管应留出足以翻身的长度，防止患者翻身时过于牵拉导尿管，致尿道内口附近黏膜及肌肉受损伤。4 .定期更换导尿管和集尿袋，并行膀胱冲洗及使用抗生素以预防泌尿系感染。八、膀胱

14、结石预防及处理1 .长期留置导尿管应定期更换，每次留置时间不应超过3周。长期卧床者应多喝水并定期行膀胱冲洗。2 .插管前仔细检查导尿管及气囊，并注水观察气囊容量。3 .导尿管滑脱时应仔细检查气囊是否完整，以免异物残留于膀胱，形成结石核心。4 .因留置导尿管而形成的膀胱结石，多为感染性结石，其生长速度比较快，所以比较松散，运用各种方法碎石效果均良好。5 .如结石大于4cm者，可行耻骨上膀胱切开取石术。九、尿道瘦预防及处理1 .截瘫病人尽早采用间歇导尿以预防尿道压疮的发生。2 .对于俯卧位者，将气囊导尿管用胶布固定于下腹一侧，以避免在尿道耻骨前弯处形成压疮。3 .已形成尿道瘦者，可采用外科手术修复

15、。十、过敏反应和毒性反应预防及处理1 .选用硅胶气囊导尿管。2 .发生过敏者。马上拨除导尿管，并换用其它材料导尿管。予以抗过敏的药物，如扑尔敏、克敏能等；出现休克者。按过敏性休克抢救。十一、耻骨骨髓炎预防及处理1 .对于需长期留置导尿管者，采用间歇导尿法。2 .在急性期，宜早期、大剂量、联合使用抗生紊。3 .改善全身营养状况，静脉输液补充营养，必要时少量多次输注新鲜血，提高机体抵抗力。4 .病灶的处理：摘除死骨。封闭死腔，有效引流。十二、梗阻解除后利尿预防及处理导尿后应严密观察尿量及生命体征，根据尿量，适当补充水、电解质，以免发生低钠、低钾及血容量不足，但不宜按出入量对等补充以免延长利尿时间。