口腔医院研究完成报告表格模板.docx

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口腔医院研究完成报告表格模板项目名称项目来源主要研究者科室方案版本号方案版本日期知情同意书版本号知情同意书版本日期伦理审查批件号1.研究情况研究没有开始，请解释原因，然后签名。终止研究，终止日期：年月日，（请提交提前终止研究记录）完成研究，完成日期：年月日2.受试者信息入组例数第一例受试者入组时间脱落例数最后一例受试者出组时间剔除例数3.不良事件信息严重不良事件一例：确认都已经提交“严重不良事件报告表”：是口否非预期不良事件例：非预期不良事件的说明4.研究结论：5.报告人声明我特此向伦理委员会提交结题报告。主要研究者签字日期