护理针刺伤的安全防护与处理措施.docx

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1、护喇刺伤的安全防护与处理措fifi针刺伤是护理人员最常见的职业损伤，针刺伤是指由头皮针、注射器针头、静脉导管、采血针或皮下注射针头等锐器导致的皮肤损伤,针刺伤可引起血源性病原体感染，导致血源性疾病的传播。不但可以损害护理人员的身心健康，甚至可以威胁到其生命。因此，强化护士职业安全防护教育，提升针刺伤防范意识，已成为当前各医院护理管理工作的重要内容。1血源性疾病对护理人员的危害病人血液中含有致病因子，是护理人员针刺伤后感染血源性疾病的先决条件。我国是HBV、HCV感染高发区，近几年HIV的感染也在继续上升，有报道称，由针刺或接触污染的血液和体液而感染HIV的儿率为0.3%；眼、鼻、口腔、皮肤暴露

2、于污染血液和体液而感染HIV的几率为0.1%；暴露于含乙型肝炎病毒HBV）的血液或体液，其感染率为6%30%；医务人员被丙型肝炎病毒UICV）污染的锐器刺伤而感染的几率为1.8%102护理人员针刺伤产生的原因护理人员护理技术水平偏低，自我防护意识淡泊，不了解针刺伤后带来的危害。目前普遍存在护士严重缺编的状况，导致护理人员超负荷工作，加之其生理原因，致使护理人员身心处于高度紧张状态,心理疾病（焦虑症、抑郁症等增多，从而增加了针刺伤的可能性。3针刺伤的防护对策全院应定期开始职业暴露防护学习，特别是对新职工的岗前培训I,规范护士“职业暴露处理流程，指导护理人员在碰到针刺伤后的正确处理方式。规范护理质

3、量管理制度,使护理人员严格遵守操作规程,禁止针头回套针帽内；禁止用手分开针头，静脉输液完毕拔针后，将头皮针马上放入利器盒内；输液、穿刺失败时，禁止将针头悬挂于输液管的茂菲氏滴管上，应当马上改换新针头；为不合作的患者做治疗时，必须有他人帮助。用过的针头不要折弯或折断，个人操作习惯是造成针刺伤的决定因素，使用利器盒，利器盒的使用可使针刺伤的发生率降低50%。医院应合理配置人员的编制，给护士创造相对轻松的工作环境，减轻护士的心理压力，加大护士安全工作环境建设的投入,改善医疗设备，完善防护措施，以降低职业暴露的危险。4针刺伤后的处理原则4.1挤压和消毒碰到针刺伤后，不要惊慌，应该马上从伤口进心端向远心

4、端轻轻挤压，尽量挤出血液，同时用流动清水冲洗伤口，并用0.5%碘伏消毒伤口，然后用防水敷料包扎。4. 2抽血检查及处理4.2. 1乙肝职业暴露初步处理之后要抽血做乙肝相关检查：HBV-DNA.乙肝两对半和肝功能，酌情在3个月和6个月内复查。已知暴露者IlbsAg和抗IIBs均阳性，则可不予特别处理，如抗HBs滴度低(101U/ml),必须强化乙肝疫苗1次5ug)。已知暴露者HbsAg和抗HBs均阴性，尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白200U和乙肝疫苗，疫苗接种期间按第0T-2T2月执行,并分别在暴露后即刻、4周、8周、12周检测乙肝两对半，发现异常尽快报告预防保健科。不明确暴露者HbsAg和

5、抗HBs是否阳性,马上抽血检查核心HbsAg和抗原IIBs,并尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白200U,并依据检验结果参照上述原则进行下一步处理。4.2.2丙肝职业暴露如明确暴露源为HCV感染者（抗-HCV阳性、HCV-RNA阳性，建议暴露后马上进行抗TICV检测，留取抗TICV本底资料。假设此时医务人员抗-HCV阳性者应进一步检测HCV-RNA,HCV-RNA阳性者建议进行干扰素+利巴韦林的标准抗病毒治疗。假设此时医务人员抗-HCV阴性，于暴露后12周再次检测抗-HCV,抗TICV阳性者应进一步检测IICV-RNA, 1ICV-RNA阳性者建议进行干扰素抗病毒治疗,HCV-RNA阴性者于暴

6、露后24周监测抗-HCV和ALT,并进行跟踪管理。4.2.3梅毒职业暴露 假设暴露源RPR或VDRL浮现阳性，应加做TPHA确认，假设仍为阳性，被扎者应及早接受青霉素药物治疗，越早治疗，感染梅毒的机会越低。推举长效青霉素240万单位，每周一次，每侧臀部注射120万单位每次，连续注射两周。对青霉素过敏者可选用红霉素等。停药后1个月、3个月进行梅毒抗体检测。假设患者TPHA为阴性，被扎针者仍须定期追踪。4. 2. 4 HIV职业暴露 发生HIV职业暴露应及早预防性用药，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时。预防性用药分为基本用药程序和强化用药程序。基本用药程序：两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗

7、剂量，连续服用28天。如双汰芝AZT与3TC联合制剂300mg/次，每日2次。强化用药程序：在基本用药基础上增加一种蛋白酶抑制剂，如佳息患或利托那韦。暴露者应分别在暴露后即可、6周、12周、6值1月、12个月对HIV抗体检测，并对服用药物的毒性进行监控和处理，发现异常报告预防保健科。4.3职业暴露报告和登记发生针刺伤后，尽快落实紧急处理措施,并在30分钟内向护士长报告，护士长在2小时内上报预防保健科，暴露源为HIV阳性或疑似病人，应在1小时内上报。向上级部门报告时间、地点、被何物损伤、伤口多大多深、现场处理措施、医疗处理措施、处理记录、用药记录。进行职业暴露后登记，要求当事人马上向科主任或护士长报告，填写职业暴露登记表，一式三份所在科室、院感科、医务科或护理部）。止匕外，无论重大事故还是小型事故，对事故涉及的职业暴露者在整个处理过程中均应做好保密工作，每一个得到信息的机构或个人均应严守秘密。