泌尿系统急危重症护理常规.docx

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1、泌尿系统急危重症护理常规第一节急性肾衰竭急性肾衰竭（acuterena1fai1ure,ARF）是由于各种病因引起的肾功能在短时间内（几小时至几周）突然下降而出现的氮质废物滞留和尿量减少综合征。主要表现为氮质废物血肌好（Cr）和尿素氮（BUN）升高，水、电解质和酸碱平衡紊乱及全身各系统并发症。常伴有少尿（400m1/天），但也可以无少尿表现。1 .按急诊抢救病人一般护理常规护理。2 .协助取舒适卧位，绝对卧床休息，保持环境安静，温度适宜。3 .给予高热量、高维生素、优质蛋白、易消化的饮食，限制水、钠的摄入。透析病人予以高蛋白饮食，必要时可给予静脉营养。4 .遵医嘱进行对症治疗（1）维持水、电解

2、质平衡：应遵循“量出为入”的原则补充入量，一般以基础补液量500m1加前1天的出液量作为补液的标准，严格记录出入液量。（2）高血钾的处理：应密切监测血钾的浓密，当血钾的浓密26.5mmo11,心电图有高钾表现时，应进行如下紧急处理：在心电图监护下，给予10%葡萄糖酸钙IOmI稀释后缓慢静脉注射；5%碳酸氢钠10020（1静脉滴注或11.2%乳酸钠40200m1静脉注射；50%的葡萄糖50100m1加胰岛素612U静脉滴注;离子交换树脂（降钾）1530g口服，每日3次；必要时行急诊血透析治疗，并做好透析前后护理。（3）恶心、呕吐者遵医嘱给予止吐药，并注意有无消化道出血表现。5 .病情观察（1）监

3、测病人神志、生命体征、尿量、尿常规、肾功能、电解质及血PH的变化。（2）注意有无高血压、急性左心衰竭、高血钾、水中毒及低钠血症、尿毒症脑病等并发症。6 .心理护理：注意与病人沟通，减轻其恐惧及不安的心理。7 .加强基础护理：保持口腔、会阴及皮肤的清洁；减少室内人员的流动，防止各管道的脱落及污染；透析病人应注意加强营养，防止皮肤损伤感染。8 .健康教育：恢复期应加强营养，增强体质，保持个人清洁卫生，防止受凉、感染、避免妊娠及手术，定期复诊监测肾功能。预防再发因素，如肾毒性药物等。第二节泌尿系损伤泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之，输尿管损伤最少见。泌尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗

4、。大出血可引起休克，血肿和尿外渗可引起剧烈疼痛和继发感染，严重时导致脓毒血症、肾周脓肿。一、肾损伤肾损伤(injuryofkidney)按受伤机制可分为开放性肾损伤、闭合性肾损伤。按损伤所致的病理分类：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤和肾蒂损伤。(一)单侧闭合性肾损伤病情较轻者1 .休息与体位绝对卧床休息24周，可适度床上活动，预防压疮及下肢静脉血栓的形成。2 .饮食护理卧床期间给予清淡半流质饮食。3 .病情观察(1)生命体征的观察：密切观察血压、脉搏、呼吸及体温变化，如血压下降伴血尿加重，则表示有活动性出血，应及时通知医生进行处理。(2)观察伤侧肾区及腹部体征，有无腰痛、局部肿胀、腹肌紧张等症

5、状。(3)酌情留置导尿管，观察尿液颜色、量及性质变化，并做好记录。4 .药物治疗遵医嘱给予止痛、止血、预防感染等药物治疗。(二)严重肾损伤者需行肾探查，严重的肾周围感染应行肾周脓肿切开引流术。1 .术前护理(1)做好术前准备，禁食，备皮，备血。(2)严密监测生命体征变化，出现休克者按休克护理常规处理。(3)给予留置导尿管，观察尿液颜色、性质变化。2 .术后护理(1)休息与体位：全麻病人术后去枕平卧6小时，病情稳定后酌情取半卧位,以利引流。肾修补术及肾部分切除术的病人，术后需卧床休息24周，方可下床活动。肾全切术的病人，术后鼓励早期下床活动。(2)饮食护理:术后肠通气后可进高热量、高维生素、半流

6、质饮食,增进营养，以利康复。3 .病情观察(1)严密监测生命体征变化，做好护理记录。(2)观察切口敷料有无渗血、渗液，如有浸湿及时更换。(3)引流管的护理：保持引流管的畅通，妥善固定，避免扭曲，每周更换无菌引流袋2次。4 .药物治疗按医嘱给予抗感染、止血等药物治疗，输液滴速不宜过快。5 .健康指导告知病人进高蛋白、高热量、高维生素饮食，并适量饮水。3个月内避免剧烈活动和过度劳累。肾切除后，应注意保护对侧，尽量不服用对肾损害的药物，在医生指导下服药，以免造成健侧肾功能损害。二、尿道损伤尿道损伤(urethra1trauma)是泌尿系最常见的损伤，男性多于女性。损伤轻，无排尿障碍者无需手术治疗，可

7、多饮水，卧床休息，预防感染，24周可痊愈。尿道损伤严重时，需行尿道修补术或尿道会师术。1.急诊观察及护理(D休息与卧位：损伤严重伴出血性休克者应取休克卧位；骨盆骨折致后尿道损伤病人须平卧，避免随意搬动。(2)饮食护理：可进清淡半流质饮食，需手术者，通知病人禁食、禁水。(3)病情观察：严密观察生命体征变化，每12小时测血压、脉搏、呼吸1次。防止尿潴留及尿外渗，留置导尿管或行膀胱穿刺造口术留置膀胱造口管。切勿强行排尿，以免加重尿外渗(4)药物治疗：损伤严重伴休克者应立即采取输血、输液等抗休克措施。预防感染，按医嘱使用抗生素。(5)有手术指征者，在抗休克同时，积极做好手术前准备。2.术后护理（1）休

8、息与体位：术后卧床休息15天，严格卧床，严禁下床活动，以15-30为宜，卧床期间帮助患者活动下肢，可逐步下床活动。（2）饮食护理：尿道修补术及尿道会师术后，肠蠕动恢复后，可进流质饮食。忌刺激性食物、坚硬食物、易胀气食物及烟酒。（3）病情观察：观察生命体征变化，及时做好记录。留置导尿管及膀胱造口引流管者保持引流管通畅，观察引流液的性质及量的变化。排便时避免污染会阴部创面，伤口敷料渗湿时及时更换。（4）健康指导：鼓励多饮水，保持尿道通畅。尿道损伤易并发尿道狭窄，应向病人解释行尿道扩张的意义，出院后仍需定期行尿道扩张。第三节尿路结石一、肾、输尿管结石肾和输尿管结石（rena1&uretera1Ca1

9、CU1i）也称上尿道结石。肾结石位于肾盂和肾盏中，肾是结石形成的主要部位。输尿管结石90%以上来自肾脏，结石常停留或嵌顿于输尿管的三个生理狭窄部：肾盂、输尿管连接处,输尿管跨骼血管处，输尿管与膀胱连接处。肾，输尿管结石出现了肾绞痛、无尿症状，需紧急治疗处理。1肾绞痛肾及输尿管结石均可出现肾绞痛。主要是因为较小、易活动的结石移动或嵌顿于狭窄部造成急性梗阻而引起肾盂、输尿管平滑肌强烈痉挛，发生剧烈的肾绞痛。（1）休息与体位：肾绞痛发生时病人应卧床休息，减少活动。（2）饮食护理：恶心，呕吐症状严重者，应暂禁食。肾绞痛缓解后可进易消化的半流质饮食。鼓励多饮水，促进结石的排出。（3）病情观察：观察疼痛的

10、部位、性质。疼痛剧烈者，根据医嘱应用解痉止痛药物，如哌替咤（杜冷丁）5Omg或山蔗若碱（654-2）针剂Iomg肌内注射，可有效缓解肾绞痛。（4）药物治疗：给予抗生素及解痉药物治疗。禁食期间给予葡萄糖和生理盐水注射液补充液体及电解质，同时输液的利尿作用也可减轻输尿管痉挛引起的疼痛。（5）健康指导：消除病人紧张心理，指导每日饮水量2000m1。如有小结石排出，可手机进行结石分析检查。2.无尿双侧上尿道结石引起的双侧输尿管完全性梗阻或孤肾上尿道结石引起的输尿管完全性梗阻，可导致无尿，即急性梗阻性无尿，严重损害肾功能，须紧急治疗处理。根据病人全身情况，可选择不同的治疗方案。首选经输尿管逆行双j管插管

11、术，引流尿液，解除梗阻。必要时可行输尿管秋激光碎石术或气压弹道碎石术粉碎结石。术后留置双J管引流尿液，以改善肾功能。（1）休息与体位：术后卧床休息13天，早期不宜活动过多。（2）饮食护理:可进食清淡半流质饮食,鼓励病人多饮水,每日20003000m1,以冲洗尿路。（3）病情观察：严密观察和记录尿液的颜色、量和性质。嘱病人勿憋尿，及时排出尿液，以利于引流通畅，防止尿液反流。（4）药物治疗：术后按医嘱给予抗感染、止血等药物治疗。（5）健康指导：留置双J管引流的病人，因双J管位于体内，应告知病人放置此管的目的及意义，消除恐惧感。双J管一般于手术后4-6周拔除，最长者需留置1年。置管期间，避免剧烈活动

12、及过度劳累，以免造成出血。二、膀胱、尿道结石膀胱和尿道结石（VeSiCaI&urethra1ca1cu1i）也称下尿路结石。急性发病时主要表现为排尿突然中断引起的剧烈疼痛，需及时处理。膀胱结石较大者需行膀胱切开取石术，结石较小者可行膀胱镜下碎石术。1 .急诊观察与护理（1）排尿突然中断后可指导病人改变排尿姿势，继续排尿。（2）排尿疼痛剧烈者可遵医嘱使用镇痛药。（3）经膀胱镜碎石术按膀胱镜检查前准备。（4）膀胱切开取石术者做好下腹部皮肤准备。（5）关心和安慰病人，消除恐惧心理。1.术后护理（1）休息与体位：行膀胱镜碎石术的病人手术当天卧床休息，次日即可下床活动。膀胱切开取石术的病人需卧床23天，

13、鼓励病人早期下床活动。（2）饮食护理：鼓励病人多饮水，每日3000m1,以增加尿量，起到内冲洗的作用。（3）病情观察：经膀胱镜行碎石术后，注意观察排尿及出血情况，记录尿液颜色、性质及量。术后留置导尿管者，保持引流管的通畅，妥善固定，避免折曲。行膀胱切开取石术后，注意伤口有无漏尿、出血情况，敷料浸湿应及时更换。（4）药物治疗：遵医嘱应用抗生素及止血药。（5）健康指导：鼓励多饮水，保持尿路通畅？不憋尿，有尿液及时排出。尿道结石易并发尿道狭窄，必要时需定期行尿道扩张，应向病人解释行尿道扩张的意义。第四节急性尿潴留膀胱内潴留大量尿液而又不能自行排出称为尿潴留（Urinaryretention）。发生尿

14、潴留时，病人腹部胀痛，十分痛苦，若不及时紧急治疗处理，还会造成膀胱破裂的危险。1 .休息与体位：调整体位和姿势，酌情为卧床病人摇高床头或扶病人坐起，使其尽量以习惯的姿势排尿。2 .心理护理给予安慰和鼓励，以缓解其窘迫和焦躁不安，使其配合治疗和护理。3 .提供排尿环境:用床帘或屏风遮挡，以保护病人隐私。适当调整治疗时间，使病人安心排尿。4 .热敷、按摩下腹部，以放松肌肉，促进排尿。5 .利用条件反射诱导排尿：如让病人听流水声，或用温水冲洗会阴部，以引起反射性排尿。6 .可采用药物或针灸治疗。7 .经上述处理无效时，可根据医嘱采取导尿术，但对膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人，第一次放尿不宜超过IoOOm1,以免发生虚脱和血尿。