神经性厌食症病人的护理.docx
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1、神经性厌食症病人的护理神经性厌食症(AnoreXiaNervosa,AN)是一种以病态的对肥胖的恐惧、体像障碍(body-imagedisorder)过分追求苗条为特点的一种进食障碍,其表现涉及生理、行为及心理活动各个方面。此类病人大多数为年轻女性,起病年龄通常在1030岁之间,其中85%左右在1320岁之间起病,高峰年龄为1718岁。病人一般开始时只是普通的节食,之后出现失控,其核心的心理特征是特有的关于体型和体重的超价观念。病人可能对自己的身体有歪曲的体象,即使体重过低仍认为自己太胖。为了追求苗条,病人可能采取节食、禁食、引吐、过度运动、滥用泻药等方式。【病例】病人HY,女性,16岁,高一
2、学生,持续节食,伴频繁暴食并引吐、消痍、频繁晕厥、闭经、成绩下降、社交退缩、情绪低落,持续1年余。一、诊疗过程中的临床护理(一)入院时1 .诊疗情况据病人家属介绍,病人性格内向,敏感,自尊心强,上小学时学习成绩一直是班里前三名,一直是班里的班长。在上小学时,病人体型较胖,曾被班里的男同学取笑,为此气恼,但从未向家人和老师提及,仅对自己的好朋友哭诉过。到了初二时,病人的发育速度较快,体重(75Kg)和身高(170Cm)明显增加,出现第二性征、初潮,班里的男同学给起了“傻大个”的外号,为此经常哭泣,学习成绩开始下降,从前五名下降至十八名。病人上网搜索减肥方法,开始每日节食,早饭不吃,晚上仅吃一个萍
3、果,不吃薯片、肉类(尤其是肥肉),其间偶尔出现几次暴饮暴食,进食后自行催吐,每天下课后在学校坚持跑5000米。持续一年后,病人体型明显改善,体重降至55Kg,身高长到172cm,班中同学对其刮目相看,部分女同学也开始效仿,病人为此感到骄傲,此时病人的成绩也有所提升(升至前十名)。进入初三后,学习压力开始增加,病人依旧节食并坚持长跑,体重降至48Kg(身高173cm)o偶尔在上课时出现晕厥,出现闭经,记忆力下降,学习吃力,家人曾带病人在综合性医院就诊,检查结果未见明显异常,医生建议增加营养摄入,停止节食。病人对医生的建议并不在意,诉对自己的体型并不满意,认为再瘦一点更好,坚持自己的减肥计划,家人
4、并未在意。初中升高中考试,病人只考了520分,只能上周边一般的高中,病人为此情绪低落,自责,每日哭泣,不愿意见人,拒绝进食,家人反复劝说下能进食一点,待家人离开便悄悄吐了。临近开学,病人的体重已降至40kg,病人有时趁家人不在大量进食薯片、炸鸡、牛奶,进食后又自行引吐,并使用泻药清理肠道。开学时,病人的体重已降至39kg,病人感觉到新同学都用异样的眼光在看自己,不愿意与自己交往,病人上课时不能集中注意力、记忆力差、经常独自哭泣,不愿意上课,不肯见外人。家属一旦要求病人多吃点,病人就以死相逼,家属无奈只好放弃。家属曾带病人求治多家综合医院,病人均不接受治疗,也拒绝去看心理医生,甚至为此出现自伤行
5、为,将自己的手腕割破,家属无奈之下通过110将病人强制送入精神科医院诊治。入院时,病人在多人强制下步入病房,接触不合作,情绪激动,表情愤怒,大呼“我没有病,你们别害我给予I级护理。生命体征:体温35.8、脉搏60次/分、血压90/5OmmHg、呼吸18次/分,意识清楚。病人已连续7天未排大便,每日小便量少,生活尚可自行料理。既往史:无重大躯体疾病史,无传染病史家族史:两代三系无精神异常史个人史:母亲孕期体健,足月顺产,幼时生长发育正常,7岁入学,学习成绩一般。体格检查及实验室检查:病人消瘦面容,舌苔厚,双乳扁平,可见心尖搏动,舟状腹,皮肤弹性差,左手腕部可见一4Cm的疤痕,指甲纵纹多无光泽,B
6、MI13.03;生命体征:体温35.8C、脉搏60次/分、血压90/5OmmHg、呼吸18次/分;神经系统未见异常;实验室检查:WBC3.2*1091,K+3.1mmo11,Na+130mmo11,Hb8g1,血清总蛋白50g1精神检查:病人意识清晰,接触被动,哭泣,语音语调低,害怕体重增加,诉“我只是想减掉身上多余的脂肪,我没病”,未发现幻觉、妄想,智力正常。诊断:进食障碍神经性厌食2 .护理评估大多数神经性厌食症病人不愿意到精神科就诊,因此,护理人员评估过程中首先要和病人建立良好的治疗性沟通关系,仔细倾听病人的观点,理解病人的行为和顾虑。护士应该收集关于疾病进展的完整病史,了解病人目前的进
7、食和控制体重的方式,还有病人对体重的看法,必要时还需要与病人的家属进行沟通。此外,还需要专注病人的情绪,尤其是抑郁症状,评估病人的营养状况,生活自理能力,是否存在强迫症状。同时,关注病人的血常规和血生化检查结果,病人的排泄情况。(1)生理评估:了解病人通常一天吃什么,她试图限制饮食到何种程度;她进食有模式吗,该模式有无变化,进食是否仪式化;她回避特殊食物吗,如果是,为什么;她限制进食液体食物吗;她暴食吗,暴食是计划中的吗,如何开始的,怎样结束的,多久发生一次:她自我引吐吗,如果是,她是怎样做的,她吐血吗,吐后她喝大量的水清洗吗;她服用泻药、利尿剂、催吐剂、食欲抑制剂吗,用后有什么效果;她咀嚼并
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