2023创伤急救评估及评分.docx

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1、2023创伤急救评估及评分1、创伤：主要是各种外力或者机械因素接触人体以后对人体的器官、组织造成的一种损害。在日常生活中，常见的创伤有切割伤、离断伤、擦伤或者是功能障碍、出血等。另外，它在急诊中也是比较常见的，同时也是造成青壮年死亡或者伤残的第一大危险因素。2、复合伤两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。如核爆炸时冲击伤合并辐射、烧伤，机械伤合并化学、生物武器伤等。3、多发伤：是在单一致伤因子的作用下机体同时或相继发生两个或两个以上解剖部位或器官的较严重的损伤，至少一个危及生命。4、联合伤：指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤。常见的有胸腹联合伤、眶颅联合伤、颅颈联合伤等

2、。5、合并伤：两处以上的损伤，除主要较重的损伤外尚有其他部位较轻的损伤。如严重颅脑损伤合并肋骨骨折，肋骨骨折为合并伤。6.贯通伤：就是穿透了，往往由枪伤或锐器穿透伤或车祸造成的穿透伤。6、按创伤的严重程度及依轻重缓急的处理顺序分为三类：危重伤、重伤、轻伤。1、危重伤：创伤严重，伤员有生命危险，需行紧急救命手术或治疗。生命体征表现：呼吸10次/分或35次/分,毛细血管充盈时间2秒，脉搏120次/分或50次/分，意识障碍严重。如窒息、内脏大出血、颅脑伤合并颅内血肿或脑疝形成、张力性气胸等。2、重伤：伤员生命体征稳定，需手术治疗，但可以在一定时间内做好术前准备及适当检查，可力争在伤后12小时内急救处

3、理者。如胸外伤不伴有呼吸衰竭、胸腹贯通伤而无大出血可能、深部软组织伤未发生休克等。此类伤员需严密观察，防止因处理不及时而转为危重伤员。3.轻伤：伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处理，手术可延至伤后12小时处理。如为感染的软组织伤、闭合性四肢骨折、局限性烧伤等。创伤评估量表1 .创伤指数（TI）:是以患者生命体征为基础研究的创伤计分法，它包括受伤部位、损伤类型、循环、呼吸和意识5个方面的评定（具体见表1）。该评分方法根据每个方面的异常程度计以1、3、5或6分，5项计分相加即为TI总分：总分9分为轻度或中度损伤；1016分为重度；17分为极重度;21分则病死率剧增；29分则80%在1周内死亡

4、。研究表明，根据该指数有选择地将分数为10或10分以上的重伤员送创伤中心或大医院是合适的。.目计分13S69的胸部.胃玄吴.厚仿9*MMb，片仿,!由骨斯脱位、Ite收蜘(mmHg)外溢血70-10050-70140*S50twaar劣力.港快成,35次价发904正常214-15525-353070-903111-134352困难50-692无08-1031011000511190正常0正常08610011203费力或浅3皿瞰躁375-8525051（W分或需插管5言语不能50-743表4院前分类指数(PHI)5 .类选对照表(TC):包括以下7项内容：(1)收缩压90mmHg,脉搏120次/

5、分，呼吸30次/分或12次/分；(2)头、颈、胸、腹或腹股沟穿透伤；(3)意识丧失或意识水平低；(4)腕或踝以上部位的创伤性断肢；(5)连枷胸；(6)有2处或2处以上的上骨骨折；(7)从4.572m以上高度坠落。凡符合以上一项或几项情况的伤员应立即送创伤中心或大医院。该法可迅速判别出重伤伤员。鉴于某些重伤患者在伤后短时间内症状表现不明显，作者建议用此法初选，把症状明显的危重伤员选出来，然后用其他计分法对余下的伤员再进行分类。6、格拉斯哥昏迷评分(GCS)格拉斯哥昏迷量表（GCS）检查项目患者反应评分睁眼反应（E）任何刺激不睁眼1分疼痛剌激时睁眼2分语言剌激时睁眼3分自己睁眼4分言语反应（V）无

6、语言1分难以理解2分能理解，不连惯3分对话含棉4分正常5分非偏瘫侧运动反应（M）对任何疼孺无运动反应1分痛剌激时有伸展反应2分痛剌激时有屈曲反应3分痛剌激时有逃避反应4分痛剌激时能拨开医生的手5分正常（执行指令）6分评分结果判读：15分一一正常人；14-12分一一轻度昏迷；11-9分一一中度昏迷；8分以下一一重度昏迷；4-7分以后极差；3分以下多不能生存。7、烧伤面积计算：中国新九分法部位占成人体表面积百分比%占儿青体表面积百分比%头颈发部面部颈部33399+（12-年龄）双现双手双前臂双上普5679X29X2躯干妪干前躯干后会阴131319X29X3双下肢双足双小腿双大腿双臀7132159X

7、5+19X5+1-（12-年龄）8、烧伤深度判断：三度四分法烧伤深度受损组织局部表现预后浅度烧伤I度裳皮浅层表面红斑、干燥、烧灼感。不留瘢痕、短期内有色素沉着。浅度真皮浅层局部红肿，有大小不一的水疱，疱下创面红润、潮湿，疼痛明显O不留瘢痕、有色素沉着O深度烧伤深II度真皮层，深浅不一可有水疱，疱下创面红白相间，痛觉迟钝。留有瘢痕。川度全皮层，甚至达皮下、肌肉、骨骼无水疱，创面蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，形成焦痂后，痂下可见树枝状栓塞的血管。需植皮，留有瘢痕。9、烧伤严重性分度轻度烧伤度烧伤面积10%以下。中度烧伤II度烧伤面积11%30%,或I度烧伤面积不足10%。重度烧伤H度烧伤面积31

8、%50%,或HI度烧伤面积11%20%,或面积虽不到上述百分比，但已发生休克、吸入性损伤、较重的复合伤等。特重度烧伤烧伤总面积50%以上，或III度烧伤面积20%以上，或发生严重的吸入性损伤、复合伤等。10.CVP与CO的意义11、休克失血量的评估综合评估法：综合心率、血压、呼吸频率、尿量、神经系统症状等对创伤失血性休克程度进行分级。2失曲程度的分级分*失血fit/m1失血质占立容年比例/%心率/(次min-1)他呼吸领率/次min,)/(m1h)神经系统好状I7501530轻懂焦虑n75015001570100下降20-302O3O中世焦虑in150020003040120下降3O4O515

9、焦虑、恍惚N200040140卜降40无双悦愎、卜腼12、休克指数休克指数：休克指数(ShOCkindeX,SI)是脉搏(次min)与收缩压(mmHg)的比值，是反映血流动力学的临床指标之一，可用于失血量粗略评估及休克程度分级。休克指数的正常值为0.50.8,休克指数增大的程度与失血量呈正相关性(表1)。表1休克指数与失血量、休克程度的关系休克指数(SI)失血量(%)休克程度N1O20-30血容量减少1.530-50中度休克205070重度休克13 .早期预警评分表(Mews评分)早期预警评分表（MEWS评分表）评分321O123体泡（.O35.035.13636.1-3838.1-38.53

10、8.6呼吸（次/分）891415202129230分）4O41-5051-100101110111129213。收缩压7071-80811001011992200清醒程度完全清醒对声音有反应对疼痛有反应3排尿（m1/小时）无304或5分值班医生需评侪病人状况，按需处理30分钟内云6分由科室内较有经验的医生再初步评估，必要时咨询其他临床科室15分钟内SP02阐饱）8485-89%90-95%96-100%IM(mt1DWZ82.9-3.33.4-3.83.9-6.1MEWS预警评分与护理干预分值病人情况护理处理措施4分病情稳定按级别护理巡视观察4分病情可能恶化报告主管囱生,加强交接班，屯点观察标识清楚.建，议提升护理级别,增加巡视观察次数57分病情重，潜在危险大建立并保持静脉通路，高年资护士负货，上报护士长和货任组长密切观察病情变化，加强交接班，加强。忠先家属的沟通28分病情危重至少建立2条静