2023妊娠期病毒性肝炎的管理：16条指南推荐意见.docx

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1、2023妊娠期病毒性肝炎的管理：16条指南推荐意见近日,美国妇产科医师学会（AmericanCo11egeofObstetriciansandGyneco1ogists,ACOG）发布了妊娠期病毒性肝炎管理指南，包括对妊娠期乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus,HBV）和丙型肝炎病毒（hepatitisCvirus,HCV）筛查；HBV或HCV感染患者的孕前、产前、产时和产后管理；妊娠医护人员意外或职业暴露于HBV或HCV管理;以及妊娠期间甲型肝炎病毒（hepatitisAvirus,HAV）和HBV疫苗接种的建议。一、妊娠期HBV和HCV感染的筛查1 .推荐所有妊娠患者在每次妊娠期间

2、早期进行产前HBsAg筛查,无论其检测史或疫苗接种状况如何。（强推荐，中等质量证据）2 .对于所有18岁后无三项指标（HBSAg、抗-HBS和总抗-HBC）阴性筛查结果的孕妇或未完成乙肝疫苗系列接种的孕妇，或已知存在HBV感染风险的孕妇,无论其疫苗接种状况或检测史如何,推荐对三项指标（HBsAgx抗-HBS和总抗-HBC）进行筛查。（强推荐，低质量证据）3 .推荐所有患者在每次妊娠时均进行HCV抗体筛查。（强推荐，低质量证据）4 .推荐妊娠前筛查HCV感染,并尽可能在妊娠前进行治疗。（强推荐，中等质量证据）二、HBV或HCV感染患者的孕前咨询和护理5 .对HBV或HCV感染的妇女进行孕前咨询，

3、包括妊娠对母亲疾病的影响以及对胎儿和新生儿的风险。（良好实践要点）三、妊娠、产时和产后HBV感染患者的管理6 .推荐对所有HBsAg阳性的孕妇进行HBVDNA定量检测，以指导孕妇在妊娠期间进行抗病毒治疗，预防围产期HBV传播。（强推荐，低质量证据）7 .对于HBV感染且病毒载量200,000IUm1的患者,推荐在妊娠期间使用抗病毒药物，以降低垂直传播的风险。（强推荐，中等质量证据）8 .与羊膜腔穿刺术相关的HBV垂直传播的风险通常较低。在向患者提供关于垂直传播风险的咨询时，应医患共同参与临床决策。（良好实践要点）9 .建议将剖宫产用于符合产科指征的HBV感染患者。（条件性推荐，低质量证据）10

4、 .对于分娩时HBsAg阳性或状态未知的孕妇,推荐其新生儿在出生后12小时内注射乙肝免疫球蛋白和接种HBV疫苗。（强推荐，中等质量证据）11 .推荐在没有其他禁忌症的情况下，鼓励HBV感染的妇女进行母乳喂养。（强推荐，低质量证据）四、妊娠、产时和产后HCV感染患者的管理12 .与羊膜腔穿刺术相关的HCV垂直传播的风险通常较低。在向患者提供关于垂直传播风险的咨询时，应医患共同参与临床决策。（良好实践要点）13 .与绒膜绒毛取样相关的HCV垂直传播的风险通常较低。在向患者提供关于垂直传播风险的咨询时，应医患共同参与临床决策。（良好实践要点）14 .对于HeV感染的妇女，并不反对进行母乳喂养。（良好实践要点）五、妊娠医护人员意外或职业暴露于HBV或HCV的管理15 .对于意外或职业暴露于HBV或HCV的妊娠医护人员，推荐以与未怀孕者类似的方式进行管理。（强推荐，低质量证据）六、妊娠期接种HAV和HBV疫苗16 .推荐风险人群妊娠期间接种HAV疫苗、HBV疫苗或两者均接种。（强推荐，中等质量证据）参考文献：Vira1hepatitisinpregnancy.C1inica1PracticeGuide1ineNo.6.AmericanCo11egeofObstetriciansandGyneco1ogists.ObstetGyneco12023;142:745-59.