深静脉置管术操作并发症处理.docx

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1、深静脉置管术操作并发症处理一、血肿预防及处理1 .充分熟悉所穿刺深静脉的解剖特点及其与之相伴行的动脉间的解剖关系，根据解剖特点进行操作;对于新操作者应加强训练,穿刺方法一定要准确。防止盲忖乱穿刺出现血肿。2 .穿刺针进入血管后，需确认所进入的血管为静脉，方可插入扩张器。否则，如误入动脉，又使用扩张器，则更易引起出血。3 .严格掌握穿刺的适应证，凝血功能异常的患者禁作此项操作。使用抗凝剂的患者拔管时局部加压按压，时间35分钟。4 .如一侧穿刺不成功，可改为对侧穿刺，禁在原穿刺点反复穿刺，以避免出现血肿；局部隆起疑有血肿立即停止穿刺、拔针，局部加压止血。5 .操作前协助患者取平卧位，头转向对侧，肩

2、背部垫枕抬高，以便于定位及操作。6 .穿刺成功后如导引钢丝放置不顺利，可慢慢旋转穿刺针，使针的斜面朝向心脏方向，针稍稍退出再置入导丝或稍前进再置入，切勿硬性插入，防止血管损伤、形成血肿。7 .己形成血肿者，根据血肿范围大小采取相应的措施。小的血肿无需特殊处理；大的血肿早期可用冷敷促进血液凝固，48小时后再用热敷促进淤血吸收。二、导管感染预防及处理1 .选择一次性的中心静脉导管：穿刺之前对穿刺包的密封度、有效期进行仔细检查。2 .严格对穿刺部位周围皮肤进行消毒，严格执行无菌操作，及时更换穿刺部位的敷料，定时更换输液接头及输液管。3 .病情允许的情况下留置时间越短越好，若病情需要，最长留置710天

3、拔管。或更换部位重新穿刺置管。4 .对于抵抗力低下的患者，可给予丙种球蛋白、氨基酸等营养药液，以提高机体抵抗力。5 .置管的患者出现高热，如果找不到解释高热的其他原因，应及时拔除中心静脉导管，管尖端剪下常规送培养及药物敏感试验。6 .根据血培养明确感染的细菌及敏感的药物后常规全身应用抗菌药物。三、气胸、血气胸预防及处理1 .严格掌握穿刺适应证，穿刺定位要准确，熟练操作技术，对于躁动不安的患者暂停穿刺，操作前使用镇静剂。待患者安静后方可实行。2 .穿刺完应密切观察病人呼吸及胸部情况，必要时拍胸片以确定有无气胸。3,若为闭合性气胸：气体量小时无需特殊处理，气体可在23周内自行吸收；气体量较多时可每

4、FI或隔日行胸腔穿刺排气一次。每次抽气量不超过1升，直至肺大部分复张，余下的气体可自行吸收。4 .若为张力性气胸：可安装胸腔闭式引流装置将气体持续引出；如果针尖在深部改变方向使破口扩大再加上正压机械通气，气胸会急剧加重形成的张力性气胸，这时应提醒外科医生应早行剖胸探查。处理肺部破裂口。5 .若为交通性气胸：气胸量小且无明显呼吸困难者，可卧床休息并限制活动或安装胸腔闭式引流瓶，可自行封闭转为闭合性气胸；如果呼吸困难明显者可使用负压吸引，在肺复张的过程中破口随之关闭。6 .患者由于气胸的存在往往会出现血氧饱和度的下降，所以要给患者吸氧。.必要时行机械辅助通气。但需注意，气胸患者行机械通气必须常规进

5、行闭式胸腔引流。7 ,血气胸在肺复张后出血多能自行缓解，若继续出血不止，除抽气排液和适当的输血外，应考虑开胸结扎出血的血管。8 .在进行上述处理的同时,应用抗生素防治感染。四、胸、腹腔积液预防及处理1 .每次输液前应先回抽有无回血，有回血时方能连接输液管输液，无回血时立即拔管，更换部位重新穿刺。2 .出现胸、腹腔积液时，协助患者取半卧位或高枕卧位，给予吸氧。3 .量较少时可不必特殊处理，会自行吸收；量较多时可在B超定位下进行胸、腹腔穿刺抽出积液。胸腔积液量较多时，可行胸腔闭式引流术。4 .必要时给予抗感染治疗。五、空气栓塞预防及处理1 .操作前摆好患者体位，颈静脉穿刺时头部低位20。，在呼气状

6、态时插管。2 .医护人员加强工作责任心，操作前认真检查留置导管、输液管的质量；勤巡视病房，密切观察导管固定是否牢固，有无脱出等；及时更换液体，防止滴空；接输液管或静脉推注前排尽空气；加压输液输血时应有专人看守；管道的连接处（肝素帽、三通管）要连接紧密;尽量避免开放式输液。3 .进入少量空气不致引起严重后果，可以通过深静脉导管抽出含气泡的血液。大量气体进入后立即置患者于左侧卧位和头低足高位，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部,气泡则会浮向右心室的尖部，避开肺动脉入口，随着心脏收缩，将空气混成泡沫，分次少量进入肺动脉内，逐渐被吸收；如气泡过大可同时应用心外按压，使气泡变小，驱使其进入并通过肺循

7、环，逐渐被吸收。4 .给予高流量吸氧，提高病人的血氧浓度，纠正缺氧状态。5 .严重者应用表面张力活化剂。六、静脉血栓形成预防与处理1 .选用质地柔软的导管;，避免导管过硬引起血管内膜的损伤，使血液流经此处时血小板易凝集形成血栓，置管时间最好不要超过一周。2 .穿刺成功后应将导管内的气体抽出并注入盐水，以防固定导管时血液在导管内凝固。3 .拔管过程中，导管末端未退出血管壁前，局部按压止血勿用力过大。4 . 一般治疗：卧床12周，可减轻疼痛。并使血栓紧粘于静脉壁的内膜上。抬高患肢有利于静脉回流。患肢需高于心脏水平，约离床面2030cm,膝关节宜安置于510的微屈曲位。床脚抬高30。保持大便通畅。以

8、免用力排便使血栓脱落导致肺栓塞。开始起床后应穿有压差或无压差长统弹力袜，前者踝部的压力为2.19kPa(18mmHg)。股部压力为().80l.()6kPa(68mmHg),可改善静脉回流，减轻水肿。根据受累部位和水肿程度的不同，穿着时间为6周3个月。5 .抗凝治疗：肝素：有下列几种用法：A. 5000U静注，以后7501000U/h静滴，12小时后再调整剂量使部分凝血活酶时间(PTT)达到正常的1.5倍或部分激活的凝血活酶时间(APTT)达到正常对照的大约2倍。B. 5000U静注，每46小时一次。C.如不能找到合适的静脉，可皮下注射肝素5000U,每46小时一次，或1500()3()()(

9、)0U,每12小时一次。上述肝素治疗应维持57日。华法林：肝素治疗5天后口服华法林，1015mg/日，23 ,直到凝血酶原时间达正常水平的1.21.5倍。其后，给予维持量2.5mg / 口，持续34月。6 .抗凝剂禁忌的患者中，对肺栓塞危险低的患者可试以抬高肢体和局部热敷的方法。7 .腰交感神经阻滞。8 .手术治疗：上述治疗4872小时无效时，可考虑作静脉血栓摘除术或Fogarty导管取栓术、下腔静脉结扎术或滤网成形术、大隐静脉旁路移植术。七、导管折断预防及处理1 .严禁使用劣质导管。留置前严格检查导管的质量。2 .锁骨下静脉置管针体应在皮趺外保持23cm并用胶布加固。3 .疑似穿刺针割断导管

10、，拔管时将穿刺针与导管一同拔出。4 .拔除留置导管时。用力适当，如遇阻力。可将导管往里推送少许，再慢慢往外拔。切勿强行拔管。5 .医护人员加强置管操作培训，熟练掌握操作技术后方可进行单独操作。6 .如折断的导管留在静脉腔内，需采用外科手术，将导管取出，同时加用抗生素防治感染。八、心律失常预防及处理1 .操作者熟练掌握置管技术，熟悉置管长度，颈内静脉穿刺置管的长度在1517cm；锁骨下静脉置管导管送入的长度一般510cm即可。2 .穿刺置管时密切注意心电监护的变化，出现心律失常时将导管退出少许。3 .通过颈内静脉置管输液时，尤其是滴注氯化钾、葡萄糖酸钙、高浓度血管活性药、正性肌力药等药物时，严密

11、观察输液速度，防止滴注速度过快。如因输液速度过快引起心律失常。应立即减慢滴速。4 .由中心静脉置管所致心律失常，撤出导管常能自行终止，一般无需药物治疗。九、心包填塞预防与处理1 .操作前认真检查导管的质量，严禁使用劣质导管。送管不宜过深，锁骨下静脉置管导管送入的长度据病人的具体情况而定，一般510cm即可。2 .立即停止输液，降低输液容器的位置至心脏水平，利用重力引流或吸出心包腔、纵隔内的液体，然后拔出导管。3 .协助患者取半坐卧位或坐位，给予氧气吸入。4 .立即报告医生，进行心包穿刺排除心包腔内积液。最好放置心包引流管，如无效需马上手术修补。十、导管阻塞预防与处理1 .每日输液完毕按规定用肝素稀释液25ml正压封管。2 .尽量不要经深静脉导管抽血，如确实需要，抽血后需用生理盐水冲洗导管，并以肝素盐水封管。3 .遇导管阻塞，可接注射器抽吸，将血凝块抽出，切不可加压推注，以免血凝块进入血液循环形成血栓。4 .如注射器抽吸无效，则应拔管，更管更换部位重新穿刺置管。