2023猴痘医院感染防控专家共识.docx

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1、2023猴痘医院感染防控专家共识猴痘病毒（MPXV）是天花病毒的近亲，自2023年5月起在全球范围内迅速传播，给刚刚走出新型冠状病毒感染疫情阴霾的世界带来新的挑战。目前，天花疫苗和抗天花药物已被紧急批准应用于MPXV感染的防治，但尚缺少针对MPXV的特效药物，给医务人员带来一定的恐慌。我国国家卫生健康委员会在2023年7月发布猴痘防控技术指南（2023年版），国家卫生健康委员会、国家疾病预防控制局又于2023年7月26日发布猴痘防控技术方案（国疾控传发16号但国内外相关指导性文件对医疗机构内猴痘传播风险的防控、工作人员暴露后的处理缺乏系统的推荐性意见。鉴于此，全国医疗机构感染监测网、全国医院感

2、染监控管理培训基地、国家老年疾病临床医学研究中心组织全国64名医院感染防控、临床医疗、消毒等领域专家，梳理相关问题，撰写本专家共识，目的在于加强猴痘医院感染防控，预防交叉感染。本共识中医疗机构工作人员是指从事以改善健康为主要目的的所有工作人员，包括医生、护土、助产土、公共卫生专业人员、实验室技术人员、社区卫生工作者、传统医学从业人员和其他人员，如清洁工、司机、医院管理人员、其他卫生管理人员和社会工作者等，以及由国际标准职业分类（ISCo-08）定义的从事卫生相关活动的其他职业群体。一、猴痘疫情概况1958年MPXV首先在丹麦哥本哈根国家血清研究所在用于实验而饲养的食蟹猴中分离并被命名，1970

3、年，刚果民主共和国报告首例人类猴痘病例，之后人类猴痘病例主要发现在中非和西非地区。2003年非洲以外国家开始报告人类猴痘病例,首先是美国(2003),之后英国、以色列(20181新加坡(2019)也相继报告发现人类猴痘病例。2023年5月，英国出现猴痘暴发，随后在全球范围内传播。2023年7月23日，世界卫生组织(WHo)宣布猴痘疫情为国际关注的突发公共卫生事件，改变了以往认为MPXV不会造成重大公共健康问题的观念；今年5月11日，鉴于各国在基于HIV防控经验来控制猴痘疫情并与最受影响的社区紧密合作方面取得稳步进展，WHO总干事谭德塞宣布猴痘不再是国际关注的突发公共卫生事件。不过,猴痘的传播并

4、未随着WHO警报的解除而停止。截至2023年7月11日，全球112个国家和地区累计报告88288例经实验室确诊的猴痘病例。2023年7月14日，WHO发布的最新猴痘疫情报告显示，包括中国在内的西太平洋区域，正在显现出初步的减缓迹象；但受泰国当地社区传播的影响，东南亚区域的新增病例显著增加，给医院感染防控带来挑战。2023年6月24日中国台湾地区发现首例输入性猴痘确诊病例。2023年9月16日，重庆市发现1例境外输入猴痘病例。2023年6月初中国大陆出现本土病例，此后猴痘病例数量呈明显上升态势。2023年6月2日至6月30日，中国大陆新增报告106例猴痘确诊病例，无重症、死亡病例；大部分病例在就

5、诊时发现，少数病例为密切接触者追踪筛查时发现，均为社区传播病例。推荐意见1:全球疫情显示,MPXV已经走出非洲，在多国传播，须动态关注和分析全球和中国各地流行趋势，关注社区感染病例的同时，也应关注医疗机构内是否存在交叉感染问题。二、猴痘病原学特点MPXV与天花病毒、痘苗病毒和牛痘病毒是正痘病毒中对人类致病的4种病毒，有包膜，含有可溶性抗原、核蛋白抗原和红细胞凝集素，抗原性质基本相同，彼此之间有交叉免疫性。MPXV是双链DNA病毒,病毒基因组约197kbz呈砖形状或椭圆形颗粒，长度为220-450nm,宽度为140-260nmo虽然MPXV是一种DNA病毒，但其整个生命周期都发生在受感染细胞的细

6、胞质中。MPXV耐干燥和低温，在土壤、痂皮和衣被上可生存数月。对热敏感，加热至5630min或60。C1Omin即可灭活，紫外线和一般消毒剂均可使之灭活，对次氯酸钠、氯二甲酚、戊二醛、甲醛和多聚甲醛等敏感。MPXV可分为分支工和0分支工即为目前流行于中非地区的毒株，分支又分为分支a和b两个亚型,分支a亚型目前主要是西非地区的地方性流行株。全球2023年5月以来的猴痘疫情主要为b分支毒株2023年9月我国报告首例输入性猴痘病例以来,各地报送中国疾病预防控制中心（CDC）病毒病预防控制所的毒株序列均属于I1b分支。三、猴痘的流行病学1 .传染源：迄今为止MPXV天然宿主尚未完全确定。自然界中MPX

7、V大多从非洲啮齿类动物（松鼠、冈比亚大鼠、睡鼠等）中分离而获得，灵长类动物与啮齿类动物接触后可被感染。猴痘患者和动物是人类猴痘疫情的主要传染源。症状出现后至皮疹结痂自然脱落，形成新皮肤之前具有传染性，其中发疹期间传染性最强；有调查提示，在出现症状前的14d有一些病例具有传染性。2 .传播途径：MPXV主要通过黏膜和破损的皮肤进入人体。人与人之间,主要通过密切接触传播，还可能通过飞沫在长时间近距离接触时传播。2023年以来猴痘疫情多数都是通过性行为传播（包括同性性行为和异性性行为），病例主要集中在2050岁的男性群体中。2023年6月以来我国的猴痘病例绝大多数为男男性行为人群，主要通过男男性接触

8、传播；其他接触方式传播风险低，除性接触以外的绝大多数密切接触者未发生感染。MPXV还可通过胎盘从孕妇传播给胎儿。动物与人之间，主要通过被感染动物咬伤、抓伤而感染，或者直接接触感染动物的呼吸道分泌物、病变渗出物、血液、体液而感染。3 .易感人群：根据WHO和美国CDC在非洲的观察研究，天花疫苗对MPXV有一定程度的交叉保护力。在1980年天花成为第一种被消灭的人类传染病，我国从1982年停止天花疫苗接种。因此，未接种过天花疫苗的人群对MPXV普遍易感。4 .医院感染特点：当前社区传播是猴痘主要传播方式，医疗机构内传播少见，但社区病例的增多，增加了医院内传播的风险。截至2023年7月24日，WHO

9、报告的88600例猴痘确诊病例中包括1245名医务人员，大多医务人员的感染发生在社区，而不是来自职业暴露。无个人防护或防护不当造成的职业暴露，是医疗机构工作人员医院感染的主要方式，以首例患者就诊过程中交叉感染发生的比例最高。调查结果显示70%的医务人员在首次接触人类猴痘病例时未采取适当的个人防护措施。回顾性分析显示,在8名医务人员被MPXV污染针刺伤后，5名感染MPXV,且受伤部位均出现了皮疹。推荐意见2:医疗机构应开展猴痘医院内传播的风险评估，结合本单位实际做好防控应急预案，1982年以来未接种天花疫苗的医务人员均为猴痘感染的高危人群。四、猴痘病例早期识别与诊断1 .猴痘病例的早期识别：猴痘

10、病例的早发现、早诊断，是阻断其医院内传播的关键。对于发热、淋巴结肿大、皮疹的病例，特别是有典型疱疹和脓疱疹的病例，出现黏膜病变(包括口腔、结膜、尿道、肛门、生殖器及直肠等部位)的病例，应结合猴痘的潜伏期(521d,大多为613d),仔细询问流行病学史。除下述疑似病例提及的流行病学史以外，还应询问是否存在下列情况:(1)症状出现前21d内有多名性伴侣或临时性伴侣；(2)症状出现前21d内明确接触过猴痘患者污染的物品。对于符合上述条件病例，或具有典型临床表现者，应尽早采集标本做MPXV核酸检测,同时应进行水痘、麻疹、带状疱疹等病原学的检查，尽快明确诊断。2 .诊断标准：（1）疑似病例：出现猴痘样症

11、状，发病前21d内具备以下流行病学史中的任何一项：有猴痘病例报告地区旅居史；有猴痘确诊病例或疑似病例接触史；有同性性行为，或性伴有同性性行为史；有地方性流行区可疑动物接触史。（2）确诊病例：猴痘样症状者、疑似病例及密切接触者，经实验室检测MPXV毒核酸阳性或病毒分离阳性者。3 .病例报告：医疗机构根据临床表现、流行病学和实验室检测结果，及时对患者进行诊断。诊断的疑似病例和确诊病例应于24h内通过中国疾病预防控制信息系统的监测报告管理模块进行网络直报。五、医疗机构感染防控策略1 .早期识别感染病例：实施以早发现、早报告、早隔离、早治疗为基础的感染防控措施。加强医务人员猴痘防控知识培训，通过临床表

12、现、流行病学史，在预检分诊、查房查体过程中，尽早发现、隔离确诊或疑似病例。2 .切实做到人物同防：医疗机构全体工作人员、患者及其陪同人员均应做好个人防护，在严格落实标准预防措施的基础上，做好接触隔离、飞沫隔离和空气隔离（产生气溶胶操作时），避免发生交叉感染。严格落实诊疗器械清洁消毒措施，加强病例接触后环境的清洁消毒，关注实验室生物安全，做好医疗废物分类处置。3 .精准流调：医疗机构发现病例后，应指定相关牵头部门，实行多部门联动，配合疾控部门，快速精准做好流行病学调查，及时判定密切接触者，评估暴露者的感染风险，按要求管理密切接触者、高风险暴露者，阻断医院传播链。推荐意见3:应实施以早发现、早报告

13、、早隔离、早治疗为基础的感染防控措施是阻断猴痘医疗机构内传播的重点。对于发热、淋巴结肿大、皮疹的病例,特别是有典型疱疹和脓疱疹的病例，出现黏膜病变（包括口腔、结膜、尿道、肛门生殖器及直肠等部位）的病例，应仔细询问流行病学史，尽早进行MPXV核酸检测，完善水痘、麻疹、带状疱疹等病原学的检查,尽快明确诊断。六、医院感染防控措施1 .建立防控制度、工作流程和应急预案：医疗机构应根据猴痘的流行病学特点以及医疗机构的实际情况，建立猴痘医院感染防控制度和预警机制，优化工作流程，制订不同情形下的应急预案并实施演练，确保各部门各环节步调协同、衔接顺畅。应建立具备较强专业知识和业务能力的感控专业队伍，承担猴痘感

14、染聚集事件处置和医疗机构内感染防控工作。2 .开展风险评估实施综合感控：医疗机构应开展本机构猴痘医院交叉感染风险评估，对风险评估发现的薄弱环节、风险节点，有针对性地开展提高行动、采取整改措施，查漏补缺，全面提升猴痘疫情防控能力，切实降低医疗机构交叉感染风险。3 .聚焦源头管控严防医院传播：医疗机构应严格落实预检分诊制度，对所有发热、皮疹、淋巴结肿大的患者应加强筛查和分诊，注意询问其流行病学史，同时还应关注猴痘非典型特征，包括潜伏期短，临床表现轻，生殖器及肛周出现局部有疼痛的皮疹和病变，尽早识别确诊或疑似病例。4 .加强全员培训积极开展患者宣教:各级医疗机构，特别是基层医疗机构、社会办医机构、泌

15、尿生殖专科医院等需要开展全员科普性培训I,同时对感染科（发热门诊皮肤科、泌尿外科、肛肠科、艾滋病自愿咨询检测门诊等发现病例较多的科室要制定针对性培训内容，使相关人员熟练掌握猴痘防控知识及技能，全面提高医务人员医院感染防控意识和水平。培训要点包括猴痘的流行现状、病原学特点、临床表现、流行病学特点、诊断和鉴别诊断，以及手卫生、个人防护、医疗废物和医用织物处理等感染防控知识。医疗机构应对患者及陪人广泛开展宣传教育，普及猴痘防控等相关知识,鼓励患者主动报告流行病学史、典型临床表现，掌握猴痘感染防控的基本知识和技能，做好个人防护，遵守就诊礼仪，积极参与交叉感染防控。5 .执行标准预防做好个人防护：落实标

16、准预防的关键措施，在此基础上采取阻断接触传播、飞沫传播与空气传播(产生气溶胶操作时)等针对性综合防控措施。(1)严格执行手卫生：医务人员应按照医务人员手卫生规范(WS/T313-2019)要求做好手卫生。可选用速干手消毒剂，或直接用75%乙醇进行擦拭消毒；醇类过敏者，可选择季镀盐类等有效的非醇类手消毒剂。有肉眼可见污染物时，应先使用洗手液在流动水下按照六步洗手法清洗双手，然后按上述方法消毒。(2)正确使用个人防护用品：医疗机构应加强个人防护管理，储备质量优良、数量充足的防护物资。工作人员应严格按照规范的流程，正确穿脱个人防护用品。接触猴痘确诊或疑似病例的医务人员执行标准预防，佩戴一次性乳胶手套、工作帽、医用防护口罩、一次性隔离衣，根据操作类别选用防护面屏/护目镜，同时做好手卫生。为猴痘患者实施易产生气溶胶的诊疗操作时（如鼻/咽拭子采集、口腔诊疗、支气管镜或上消化道内镜诊疗、外科手