2023脑源性急性肝功能损伤.docx
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1、2023脑源性急性肝功能损伤定义急性肝功能损伤(acute1iverinjury,A1I)是严重感染、创伤、休克、药物与毒物等多种因素直接或间接作用于肝脏,并在2周内引发肝细胞合成、解毒、生物转化、转运和排泄等功能障碍的一组临床综合征。危重神经疾病,特别是卒中、颅脑损伤和中枢神经系统感染常常伴发A11表现为一过性肝功能异常。诊断要点1 .临床表现(1)极度乏力,明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等消化道症状。(2)短期内黄疸进行性加深,总胆红素升高。(3)凝血功能障碍,出血倾向明显。(4)天冬氨酸转氨酶(AST)升高。(5)肝脏进行性缩小。2 .实验室检查总胆红素34.2mo11(2mgd1),国际标
2、准化比值1.5,凝血酶原活动度40%,AST2倍正常值。符合上述表现伴肝性脑病,可诊断为急性肝衰竭。监测与治疗1 .监测指标肝细胞损伤指标(表)监测指标正常值/(iu1)管控目标临床意义丙氨酸转氨的(A1T)0552倍正常值肝损伤时增高,但“胆红素与转氨一”分离天冬氨酸转氨旃(AST)5M02倍正常值现象最特异乳酸脱氢酶(1DH)120-250肾脏心脏肌肉;AST含量,心脏肝脏肌肉肾脏。在肝细胞中,A1T主要分布在细胞质,AST主要集中在线粒体。临床评估时需注意:很多肝外疾病均可导致A1T和AST升高。虽然酶活性水平反映肝坏死程度,但酶活性下降既可能是肝损伤恢复的表现,也可能是肝损伤严重的表现
3、。当肝细胞大量坏死,无能力生成转氨酶,血清中转氨酶可不升高或轻度升高,但此时胆红素明显升高,呈现胆酶分离现象。酒精性肝病时,乙醇(酒精)可导致口比哆醇缺乏,但A1T可无明显升高。约20%的转氨酶升高找不到明确病因,应积极排查某些非肝性疾病,如癫痫发作、肌肉疾病等。2)乳酸脱氢酶(1DH):是一种糖酵解酶,广泛存在于人体组织内。正常人血清存在其同工酶(1DH1DHI1DH1DH1DHy),不同疾病时增加程度不同。肝病时,以同工酶1DH,增加为主,且1DH1DH2,对肝损伤的提示比转氨酶敏感;心肌病变时,以1DH,增加为主,且1DH,1DH;肺梗死时,以1DH3增加为主。肝脏合成功能指标:肝脏合成
4、功能障碍时,将导致相关指标异常(表-2),加强监测与评估成为首要任务。表-2肝脏合成功能监测指标监测指标正常值管控目标临床意义血清蛋向血清白位白(A1B)3555g130g1半衰期21d下降提示至少1周前肝损伤血清前白蛋白(PA)2400mg1200mg1半衰期19d,反映肝损害敏感,下降程度与肝细胞损害程度平行。但营养障碍、甲状腺素分泌异常、糖皮质激素使用时也会下降凝血因子凝血酶原时间(PT)1216s延长38异常提示维生素K或依赖维生素K的国际标准化比值(INR)1.240%活化部分凝血活的时间(APTT)25-37s延长3s延长提示内源性凝血系统中的凝血因子活性下降凝血醉时间(TT)12
5、-20延长3s延长提示肝细胞损害,可引起凝血因子I严重减少(75mgd1)血清胆碱酯酶(ChE)59(X)I2200I1715900IU/1下降与血清白蛋白大致平行,上升晚于血清白量白血氨(BA)10-47mo1I升高时警惕药物性肝损伤1)血清蛋白:肝脏是血清白蛋白(a1bumin,A1B)合成的唯一场所。因此血清蛋白质成为反映肝脏功能的重要指标。此外,导致血清白蛋白下降的原因还有蛋白合成原料(氨基酸)不足、蛋白分解代谢增强、蛋白异常途径丢失、甲状腺素分泌异常和糖皮质激素使用等。血清前白蛋白(PreaIbUmin,PA)也在肝脏合成,但因半衰期短而可提示近期蛋白质合成情况。2)凝血因子:包括凝
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- 2023 性急 肝功能 损伤
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