妇科子宫脱垂疾病的诊治.docx

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1、妇科子宫脱垂疾病的诊治子宫脱垂是一种妇科常见病，虽然近年由于计划生育的推行，经产妇减少，发病率有所降低，但在我国农村的发病率仍然较高。另外，由于目前职业妇女生育巨大儿的概率增大，仍可发生子宫脱垂，且由于其症状不典型，常被忽视或误诊。此病虽然不影响患者生命，但严重影响患者的工作和生活质量。子宫脱垂的发生主要是由于盆底组织缺损和损伤或松弛而引起。【临床表现】1症状轻者可无自觉症状，重者可有下列症状：腰撕部酸痛和下坠感；阴道脱出物；尿失禁；排尿、排大便困难；阴道流血、白带多。2.体征常伴有膀胱膨出和直肠膨出，有的患者还有宫颈延长和子宫直肠窝与阴道后穹窿延长，另外输尿管也随子宫下移，弯成沟状而入膀胱。

2、子宫脱垂分为三度：I度：宫颈距离处女膜缘少于4cm,但未脱出处女膜环以外。度：宫颈下降至处女膜环以外，甚至部分宫体也脱出于处女膜环以外。In度：子宫完全脱出于处女膜环以外。【诊断】主要依靠症状、体征和病史，以及检查而进行诊断。检查时嘱患者在膀胱截石位时向下屏气，观察阴道壁膨出的程度及子宫颈脱出的程度是否与患者描述的相符合。同时注意有无溃疡存在，其部位、大小、深浅及有无感染等。并嘱患者咳嗽，观察有无溢尿情况，并注意子宫颈长短，同时行子宫颈刮片。【治疗】1非手术治疗子宫脱垂发病机制复杂，主要由于盆底支持组织损伤及削弱所致。欲达到子宫脱垂的治愈目的，必须根据不同的发病原因，选用不同的治疗方法。多年的

3、临床实践证明，非手术治疗方法，能暂时缓解症状，多不能达到彻底治愈的目的。非手术治疗的疗效提高，有待于进一步研究。(1)子宫托疗法：子宫托是用硬橡胶或塑料制成的一种支托子宫的工具，形状与大小均不相同。用它将脱垂的子宫还纳于阴道内，使子宫在盆腔内维持一定的位置，达到缓解症状，并防止脱垂程度的继续加重的目的。只是一种姑息疗法，不能达到治愈子宫脱垂的目的。适应证：因全身情况或因严重的心、肝、肾等疾患,不宜手术治疗者；拒绝手术治疗，或因环境、经济等无条件施行手术治疗者；轻度子宫脱垂合并腰背酸痛等症状严重的患者，先采用子宫托保守治疗后，症状缓解者，可作为手术治疗的适应证；不适应于施行手术治疗者。禁忌证：阴

4、道、宫颈、明显有炎症或溃疡者；阴道口宽敞及阴道短浅者；盆腔有明显炎症或肿瘤者；会阴I度裂伤，或有尿痿、粪疹者；月经期、妊娠期、产褥期均不宜用子宫托。类型：分为支持型和填充型。常用的有四种形状：即球形、喇叭花形、代柄杯形、摇篮形，各型均有大、中、小三种型号。子宫托的优缺点：优点：各度子宫脱垂皆能应用，使用方便。患者能自己上托，可根据个人需要随时使用，如白天放入，夜间休息时取出；缺点：子宫托是一种异物，对阴道有刺激作用，可使阴道分泌物增多。子宫托只能是一种姑息疗法，而达不到治愈子宫脱垂的目的。子宫托治疗的注意事项：各种类型的子宫托的作用机制基本相同，达到将子宫固定于盆腔内一定的位置，但子宫脱垂的类

5、型不同，也应选用不同类型的子宫托，以发挥不同类型子宫托的作用。摇篮形子宫托不但能将子宫固定于盆腔内,并可纠正后倾的子宫，恢复为前倾位。国内目前一般多采用球形子宫托。子宫托类型及大小的选择，可根据子宫脱垂的类型选用，以达到治疗的个别化。子宫托选用的适合标准是能达到还纳维持子宫在盆腔内不再脱出，并无任何不适感觉为准。目前子宫托多系塑料或硅橡胶制品，不能用煮沸消毒，避免变形，可采用消毒药液浸泡的消毒法。患者在使用子宫托期间，必须注意阴道清洁，应经常清洗外阴或坐浴；在治疗期间应增加营养、锻炼身体、增强体质，避免从事增加腹压的工作。根据症状的改进，可适当更换子宫托类型及大小。(2)中医中药治疗：中医治疗

6、子宫脱垂的原则是补气提升或补肾养血，温阳益气。除内服中药提升之剂外，同时综合应用针灸及阴道用药而发挥针药的协同作用。中药治疗：补中益气汤方剂：黄芭15g,人参15g,白术15g,当归10g,陈皮10g,甘草3g,升麻3g,柴胡3g,生姜10g,大枣5枚。黄芭、人参、生姜、大枣有补脾益气，增强体质作用。升麻、柴胡有升举中气功能。当归补血，陈皮则能理气助运，全方具有补脾益气，升阳固脱的功效。针灸治疗：主要穴位有百会、中极、子肠、维道、维胞、足三里。(3)雌激素治疗：绝经后妇女使用雌激素类药物(全身或阴道局部用药如倍美力及阴道软膏等)可以改善组织张力，促进萎缩性或溃疡性阴道炎的疗效。2.手术治疗子宫

7、脱垂手术途径的选择由下列因素决定:患者年龄，妊娠或保留阴道功能的要求，脱垂程度和并发症(膀胱膨出、张力性尿失禁、直肠膨出)。对于年轻患者一般待其完成生育要求或生育期以后再行手术治疗。(1)子宫颈切除加阴道前后壁修补术：该术式是既往治疗子宫脱垂的常用方法。手术以切除延长的子宫颈，加强盆腔的支持组织，并对尿道膨出、膀胱膨出、直肠膨出和会阴裂伤同时进行修补整形，并行膀胱、尿道后角成形术，以治疗其尿失禁。此型手术适用于度子宫脱垂，可部分保留其生殖功能。由于其术后不孕症、流产及早产的发生率高,因此仍主张在完成生育后再行手术治疗。现已较少采用。(2)经阴道全子宫切除加阴道前后壁修补术：该术式是目前国内治疗

8、子宫脱垂的最常用方法之一，适用于度以上的子宫脱垂且有子宫切除指征者。(3)阴道封闭或阴道纵隔成形术：该术式适用于年老体弱、无性生活要求者。将阴道前后壁健合形成人工纵隔,从而阻止子宫从阴道口脱出。(4)经阴道全子宫切除舐棘韧带阴道固定术：该术式适用于I、度子宫脱垂患者。术前对子宫脱垂程度和有否阴道前后壁膨出进行充分的评估。手术方法是先切除子宫,再根据阴道前壁膨出情况进行阴道前壁修补，然后进行阴道撕棘韧带固定术。具体方法为：纵行切开阴道后壁，上达后穹窿，打开阴道直肠间隙，向两侧分离阴道黏膜暴露直肠旁脂肪组织，用示指钝性分离直肠旁结缔组织，并在直肠阴道间隙和坐骨棘间开窗，直达直肠支柱，用示指和中指将

9、上述窗口扩大，找到做棘韧带上缘。用专用拉钩或左手示指和中指将周围组织撑开，用10不可吸收带针线，在手指的引导下于麟棘韧带中点缝针，每侧各缝一针，将线牵出缝合于阴道后壁，打结，即完成固定术。切除多余的阴道壁黏膜,然后进行常规阴道前后壁修补。(5)阴道顶端及子宫颈悬吊术：近年来较常采用的一种方法，适用于In度以内子宫脱垂和子宫切除术后的阴道脱垂。一般根据支持组织的薄弱或缺损环节选择手术方案。包括修复阴道顶端支持缺乏或薄弱的髓棘韧带固定术、骼尾肌悬吊术、子宫撕骨悬吊术和腹壁舐骨阴道固定术；修复阴道前壁支持缺损的经腹阴道前壁耻骨后间隙修补及耻骨韧带悬吊术、经阴道的阴道前壁修补术。经腹手术可用常规手术和腹腔镜下手术两种方式进行。【预防】子宫脱垂的防治工作，重在预防。主要是加强锻炼，增强体质。积极做好计划生育工作，少生、优生；作好产时、产后处理，正确修补会阴裂伤，产后加强提肛肌锻炼，养成规律大便习惯等。