妇科月经后期疾病的诊治.docx
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1、妇科月经后期疾病的诊治月经周期延后7天以上,甚至35个月一行者,称为“月经后期亦称“经行后期”“月经延后”“月经落后”“经迟”等。一般认为需连续出现两个周期以上,若每次仅延后三五天,或偶然延后一次,下次仍如期来潮者,均不作月经后期论。此外,青春期月经初潮后1年内,或围绝经期,周期时有延后,而无其他证候者,亦不作病论。月经后期如伴经量过少,常可发展为闭经。功能失调性子宫出血,出现月经延后征象者可参照本病治疗。本病首见于汉代金匮要略妇人杂病脉证并治温经汤条下谓“至期不来”。唐代备急千金要方妇人方中有“隔月不来”,“两月三月一来”的记载。宋代妇人大全良方调经门引王子亨所言:“过于阴则后时而至。“认为
2、月经后期为阴盛血寒所致。元代丹溪心法妇人中提出“血虚”“血热”“痰多”均可导致月经后期的发生,并指出相应的方药,进一步丰富了月经后期的内容。明代医方考妇人门论述月经后期为寒,为郁,为气,为痰。万病回春妇人科认为过期而来,紫黑有块是气郁血滞。某些学者提出了“脾经血虚”“肝经血少”“气血虚弱”“气血虚少”“气逆血少”“脾胃虚损”“痰湿壅滞”以及“水亏血少,燥涩而然”“阳虚内寒,生化失期”等月经后期的发病机理,并提出补脾养血、滋水涵木、气血双补、疏肝理气、导痰行气、清热滋阴、温经活血、温养气血等治法和相应的方药,使本病在病因、病机、治法、方药等方面渐臻完备。【病因病机】本病的发病机理有虚实之别。虚者
3、多因肾虚、血虚、虚寒导致精血不足,冲任不充,血海不能按时满溢而经迟;实者多因血寒、气滞等导致血行不畅,冲任受阻,血海不能如期满盈,致使月经后期而来。1肾虚先天肾气不足,或房劳多产,损伤肾气,肾虚精亏血少,冲任亏虚,血海不能按时满溢,遂致月经后期而至。2 .血虚体质素弱,营血不足,或久病失血,或产育过多,耗伤阴血,或脾气虚弱,化源不足,均可致营血亏虚,冲任不充,血海不能按时满溢,遂使月经周期延后。丹溪心法妇人云:“过期而来,乃是血虚”,即是指此而言。3 .血寒(1)虚寒:素体阳虚,或久病伤阳,阳虚内寒,脏腑失于温养,生化失期,气虚血少,冲任亏虚,血海不能如期满溢,遂致经行后期。此即景岳全书妇人规
4、经脉类所谓“亦惟阳气不足,则寒从内生而生化失期”者是也。(2)实寒:经期产后,外感寒邪,或过食寒凉,寒搏于血,血为寒凝,冲任阻滞,血海不能如期满溢,遂使月经后期而来。4 .气滞素多忧郁,气机不宣,血为气滞,运行不畅,冲任阻滞,血海不能如期满溢,因而月经延后。综上各病因病机,不外虚实两端。然虚与实又常相互兼夹,或虚中兼实,或实中夹虚。如:肾阳虚血失温运,可血滞成瘀;血虚气弱,运血无力,可涩滞为瘀;肝郁气滞,子病及母,可致肾虚。临证须“谨守病机”,掌握因果之转化,病证之演变。本病若治疗不及时或失治,日久病深,常可发展为闭经。【诊断】1病史禀赋不足,或有感寒饮冷、情志不遂史。5 .临床表现月经周期延
5、后7天以上,甚至35个月一行,可伴有经量及经期的异常,一般认为需连续出现两个月经周期以上。6 .检查(1)妇科检查:子宫大小正常或略小。(2)辅助检查:通过BBT测定、阴道细胞学、宫颈黏液结晶等检查及内分泌激素测定,以了解性腺功能。B超检查以了解子宫、卵巢的发育和病变。先天不足者,多有发育不良的体征。【鉴别诊断】1与早孕的鉴别育龄期妇女月经过期未来,应首先排除妊娠。早孕者,有早孕反应,妇科检查宫颈着色,子宫体增大、变软,妊娠试验阳性,B超检查可见子宫腔内有孕囊。月经后期者则无以上表现,且以往多有月经失调病史。2 .与妊娠期出血病证的鉴别若以往月经周期正常,本次月经延后又伴有阴道流血,量、色、质
6、异于平时,或伴小腹疼痛者,应注意与胎漏、胎动不安、异位妊娠相鉴别。【辨证论治】本病辨证,应根据月经的量、色、质及全身证候,结合舌脉辨其虚、实、寒、热。一般后期量少,色黯淡,质清稀,腰酸腿软为肾虚;后期量少,色淡质稀,头晕心悸为血虚;后期量少,色淡质稀,小腹隐痛,喜暖喜按为虚寒;后期量少,色黯或有块,小腹冷痛拒按为实寒;后期量少或正常,色黯红,或有块,小腹胀而痛为气滞。本病治疗应重在平时以调整月经周期为主,按“虚者补之,实者泻之”的原则分别施治。虚证治以补肾养血,或温经养血;实证治以理气行滞;虚实夹杂者,分别主次而兼治之。本病属虚属寒者多,不宜过用辛燥及破血之品,以免劫阴伤津或损伤气血。1肾虚证
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