妇科月经过多疾病的诊治.docx

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1、妇科月经过多疾病的诊治月经量较正常明显增多，而周期基本正常者，称为“月经过多”。亦有称“经水过多:一般认为月经量以3050m1为适宜，超过80m1为月经过多。本病可与周期、经期异常并发，如月经先期、月经后期、经期延长伴量多，尤以前者为多见。西医学排卵性功能失调性子宫出血、子宫肌瘤、子宫肥大症、盆腔炎、子宫内膜异位症等疾病及宫内节育器引起的月经过多，可参考本病治疗。有关月经过多，早在金匮要略妇人杂病脉证并治温经汤方下即有“月水来过多”的记载。汉以后至金元以前的医籍，多将经量的乍多乍少，周期的或先或后，统称为“月水不调二金刘河间在素问病机气宜保命集妇人胎产论中首先提出“经水过多”的病名，对本病病机

2、以阳盛实热立论，治法重在清热凉血，并辅以养血调经。谓“治妇人经水过多，别无余证，四物内加黄苓、白术各一两二元代丹溪心法妇人将本病的病机分为血热、痰多、血虚，并列有相应的治疗药物，还有治妇人气弱不足摄血，月经来时多的验案。明代证治准绳女科调经门认为“经水过多，为虚热，为气虚不能摄血”。清代医宗金鉴妇科心法要诀调经门依据经血的色、质、气、味以及带下的特点，以辨虚实寒热云：“经水过多，清稀浅红，乃气虚不能摄血也。若稠黏深红，则为热盛有余。或经之前后兼赤白带，而时下臭秽，乃湿热腐化也。若形清腥秽，乃湿瘀寒虚所化也。”清代傅青主女科调经认为本病是血虚而不归经所致。妇科玉尺月经提出“热血凝结”及“离经蓄血

3、”可致经量过多，其特征是经血有块而腹痛。并认为体质不同，经水过多的病机不同，肥人多虚寒，而瘦人多火旺。治法一是温经固涩，一为滋阴清热。以上各家对月经过多的论述，从病因病机、辨证及治法方面，为本病的研究提供了重要的文献资料。【病因病机】月经过多的主要病机是冲任不固，经血失于制约。常见的病因有气虚、血热、血瘀。1气虚素体虚弱，或饮食失节，或过劳久思，或大病久病，损伤脾气，致使中气不足，冲任不固，血失统摄，以致经行量多。久之可使气血俱虚，又可导致心脾两虚，或脾损及肾，致脾肾两虚。2,血热素体阳盛，或肝郁化火，或过食辛燥动血之品，或外感热邪，热扰冲任，迫血妄行，因而经量增多。3.血瘀素多抑郁，气滞而致

4、血瘀；或经期产后余血未尽,感受外邪或不禁房事，瘀血内停。瘀阻冲任，血不归经，以致经行量多。本病在发展过程中，由于病程日久，常致气随血耗，阴随血伤，或热随血泄而出现由实转虚，或虚实兼夹之象，如气虚血热、阴虚内热、气阴两虚而夹血瘀等证。【诊断】1病史可有大病久病、精神刺激、饮食失宜、经期、产后感邪或房事不禁史，或宫内节育器避孕史。2 .临床表现月经量明显增多，但在一定时间内能自然停止。月经周期、经期一般正常，也可伴见月经提前或延后,或行经时间延长。病程长者，可有血虚之象。或伴有痛经、不孕、瘢痕等病证。3 .检查(1)妇科检查：功能失调性子宫出血患者及宫内节育器致月经过多者，盆腔器官无明显器质性病变

5、，而子宫肌瘤等导致月经过多多有阳性体征。(2)辅助检查：卵巢功能测定及子宫内膜病理检查，有助于功能失调性子宫出血的诊断；B超盆腔检查对盆腔器质性病变有参考意义；宫腔镜检查可明确子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤等导致月经过多的诊断。【鉴别诊断】与崩漏鉴别：崩漏在大量阴道出血时的症状与月经过多相似，但崩漏的出血无周期性，同时伴有出血时间长，淋漓日久不能自止，与月经过多而周期正常，或经期正常显然不同，结合病史及有关检查可以明确诊断。【辨证论治】本病辨证重在从经色、经质，结合脉证，辨其寒、热、虚、实。一般经量多，色淡，质清稀，气短乏力，舌淡脉虚，属气虚；量多，色鲜红或紫红，质黏稠，口渴便结，舌红脉数，属血

6、热；量多，色黯有块，伴小腹疼痛，舌紫，脉涩,属血瘀。本病治法应掌握经期与平时采取不同的治疗方法。经期以辨证止血固冲为主，目的在于减少血量，防止失血伤阴。平时应根据辨证，采用益气、清热、养阴、化瘀等法以治本。慎用温燥动血之品，以免增加出血量。1 .气虚证主要证候：经行量多，色淡红，质清稀；神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，面色胱白；舌淡，苔薄，脉细弱。证候分析：气虚则冲任不固，经血失于制约，故经行量多；气虚火衰不能化血为赤，故经色淡红，质清稀；气虚中阳不振，故神疲肢倦，气短懒言；气虚失于升提，故小腹空坠；面色恍白，舌淡，脉细弱均为气虚之征。治法：补气摄血固冲。方药：举元煎。人参黄芭白术升麻炙甘草原方

7、治气虚下陷，血崩血脱，亡阳垂危等证。方中人参、黄芭、白术、炙甘草补中益气；升麻助黄茂升阳举陷。全方共奏补气升阳，固脱摄血之效。举元煎实为补中益气汤之缩方，补气力专，又无当归辛温动血之弊。若正值经期，血量多者，酌加阿胶、艾炭、炮姜、乌贼骨以固涩止血。如经行有块或伴下腹痛者，酌加益母草、三七、蒲黄、五灵脂以化瘀止血止痛。若兼见腰做冷痛，大便澹薄者，为脾肾双亏，酌加补骨脂、炒续断、炒杜仲、炒艾叶以温补脾肾，固冲止血。2 .血热证主要证候：经行量多，色鲜红或深红，质黏稠，或有小血块；伴口渴心烦，尿黄便结；舌红，苔黄，脉滑数。证候分析：热盛于里，扰及冲任、血海，乘经行之际,迫血下行，故经量增多；血为热灼

8、，则经色鲜红或深红而质稠；血热瘀滞，经行不畅，故有小血块；热邪扰心则心烦,伤津则口渴、尿黄便结；舌红、苔黄、脉滑数均为热盛于里之象。治法：清热凉血，固冲止血。方药：保阴煎加地榆、茜草、马齿范。生地黄熟地黄黄苓黄柏白芍山药续断甘草原方治男、妇带、浊、遗、淋，色赤带血，脉滑多热,便血不止及血崩血淋，或经期太早等阴虚内热动血证。方中生地清热凉血；熟地、白芍养血敛阴；黄苓、黄柏清热泻火，直折热邪；山药、续断补肝肾，固冲任；甘草调和诸药；加地榆、茜草、马齿览清热凉血，化瘀止血。全方共奏清热凉血，固冲止血之效。若兼见气短懒言，倦怠乏力，或心悸少寐者，乃失血伤气，气虚血热之象，酌加黄茂、党参、白术以健脾益气

9、。若外感热邪化火成毒，兼见发热恶寒，少腹硬痛拒按者，选加金银花、败酱草、虎杖、红藤以清热解毒。3 .血瘀证主要证候：经行量多，色紫黯，有血块；经行腹痛，或平时小腹胀痛；舌紫黯或有瘀点，脉涩。证候分析：瘀阻冲任，新血不能归经，乘经行之际而妄行，故经量增多；瘀血凝结则色黯有块；瘀阻冲任，“不通则痛”，故经行腹痛，或平时小腹胀痛；舌紫黯，或有瘀点，脉涩，亦为瘀血阻滞之征。治法：活血化瘀止血。方药：失笑散加益母草、三七、茜草。蒲黄五灵脂原方治产后心腹痛欲死，百药不效。方中蒲黄活血止血，五灵脂散瘀止痛，二药合用，有活血散瘀，止痛止血之效。加益母草、三七、茜草加强活血祛瘀止血之功。上述三个证型可单独出现，又常兼夹发生虚实错杂的证型，如气虚血瘀证。临证中须详察，并灵活施治。【转归与预后】本病常因失血过多引起气血俱虚，严重影响身体健康,故应针对病因，积极治疗。如病程过长，可发展为崩漏，反复难愈。【预防与调摄】1调情志，避免精神刺激。2 .注意饮食调理，少食辛辣温燥之品，饮食要富有营养,易于消化。3 .经期要注意休息，避免过度劳累。