神经外科护理常规2022版.docx

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1、神经外科护理常规一、一般护理常规二、检查或治疗护理常规三、常见疾病护理常规一般护理常规1、根据病情备好急救用物（氧气、吸引装置、监护仪、气管切开包）,配合抢救处理。2、观察意识、瞳孔（正常24mni）、生命体征及神经系统症状,面瘫、失语、肢体瘫痪、癫痫发作等（意识判断见表1、表1-2）。表1-1意识状态分级意识状态 语言刺 痛刺激生理反应大小便能配合检查激反应 反应 否自理清醒灵敏模糊迟钝浅昏迷无中昏迷无深昏迷无灵敏正常能能不灵敏 正常 有时不能尚能迟钝正常不能不能无防御减弱不能不能无无能不能表1-2 Glas-gow昏迷评分表睁眼反应语言反应运动反自动睁眼4作 6呼唤睁眼3刺激时）5疼时睁眼

2、2刺激时）4不能睁眼1刺激时）3刺激时）2刺激时）1回答正确5回答错误4吐词不清3有音无语2不能发音1遵命动定痛动作（痛肢体回缩（痛异常屈伸（痛异常伸直（痛无动作（痛3、观察有无颅内高压症状，如头痛、呕吐。4、评估有无压疮、跌倒、坠床、非计划拔管等风险，采取对应防护措施（标识、床护栏、约束带等）。5、术前准备 备皮、备血、皮试、禁食禁饮8小时，训练床上大小便（颅高压者禁忌灌肠）。6、全麻清醒及生命体征平稳者，床头抬高15。30。7、观察伤口渗血情况，估计出血量，及时更换敷料。8、引流管勿折叠、扭曲、堵塞，观察引流液的性质、量。二、检查或治疗护理常规（一）脑室、蛛网膜下隙引流护理常规1 .妥善固

3、定引流管，并进行标识（注明名称），观察并记录脑脊液的颜色、性质、量；躁动者适当约束。2 .保持引流通畅，引流管勿受压、折叠、扭曲、堵塞、牵拉。3 .根据病情调整脑室引流袋悬挂高度，控制流速及引流量，保持匀速外滴，每日引流量不超过300500mL4 .置管处敷料保持清洁干燥，并观察局部有无红肿、疼痛。5 .搬动患者时夹闭引流管后再搬动，防止逆流。6 .观察有无颅内低压综合征（如头晕、呕吐、虚脱等）及颅内血肿症状（如头痛加剧、意识改变等）。7 .拔管前先试行夹管2448小时，观察有无颅内压增高症状，如意识、瞳孔、生命体征变化。8 .拔管后注意置管处有无脑脊液漏，如局部敷料反复潮湿等。三、常见疾病护

4、理常规（一）颅内压增高护理常规1 .按神经外科护理一般护理常规护理。2 .观察意识、瞳孔、生命体征，出现意识障碍加深、瞳孔不等或散大、生命体征异常及时处理。3 .观察有无头痛、呕吐、肢体活动等变化，出现头痛加剧、喷射性呕吐、肢体活动障碍等及时处理。4 .卧床休息 床头抬高15。30。持续吸氧，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。5 .控制液体入量不能进食者，成人补液量不超过2000 ml.,并控制补液速度（除脱水剂外，补液速度60滴/分）。观察尿量，并保持每日尿量不少于600 mlo6 .应用20%甘露醇、速尿等脱水利尿药物降低颅压（20%甘露醇250ml. .于1530分钟内滴完），注意观

5、察尿量。7 .便秘时可用缓泻剂，禁用高位灌肠。8 .根据患者出现的不同症状采取针对性的护理（如呕吐、癫痫等症状护理）。9 .告知患者避免剧烈咳嗽、用力排便、情绪激动等诱发颅内压增高的因素，出现躁动及时处理。（二）颅脑损伤护理常规【术前】1 .观察意识、瞳孔、生命体征，出现意识障碍加深、瞳孔不等或散大、生命体征异常及时处理。2 .观察有无头痛、呕吐、肢体活动等变化，出现头痛加剧、喷射性呕吐、肢体活动障碍等及时处理。3 .观察伤口情况、有无复合伤、癫痫、躁动、大小便失禁等情况。4 .生命体征平稳者，予床头抬高15。30。，保持头与脊柱在同一直线上，防止头颈过屈。5 .保持呼吸道通畅，必要时氧气吸入

6、。6 .告知患者避免诱发颅内压增高的因素，如剧烈咳嗽、用力排便、情绪激动。出现躁动、癫痫发作及时处理。7 .脑脊液漏护理(1)保持瘦口处清洁，如外耳道、口鼻腔清洁，卧床休息至脑脊液漏停止。(2)禁忌：冲洗、填塞、耳鼻滴药、腰穿。(3)避免用力咳嗽、打喷嚏、撮鼻涕及用力排便。【术后】1 .麻醉清醒后床头抬高15。30。2 .头部引流管保持引流通畅，观察并记录引流量、颜色及性状，搬动患者时夹闭。导尿管、气管插管、气管切开、深静脉置管按管道规范护理。3 .持续吸氧，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。4 .告知患者避免诱发颅内压增高的因素，如剧烈咳嗽、用力排便、情绪激动。出现躁动、癫痫发作及时处理

7、。5 .昏迷及瘫痪者保持肢体功能体位，做好基础护理，预防肺炎、压疮、关节挛缩等并发症。6 .健康宣教(1)进食清淡易消化富含粗纤维食物，保持大便通畅。保持良好的生活习惯，如睡眠充足、劳逸结合、避免抽烟喝酒等。(2)指导被动及主动功能锻炼的方法；失语者指导语言训练，由简单的字到词组，再到句子，循序渐进。(3)手术去骨瓣者，术后6个月行颅骨修补术。(4)出院后1个月门诊复查。(三)颅内肿瘤护理常规【术前】1 .观察意识、瞳孔、生命体征，出现意识障碍加深、瞳孔不等大或散大、生命体征异常及时处理。2 .观察有无头痛、呕吐、肢体活动障碍、面瘫、失语、癫痫发作等，出现头痛加剧、喷射性呕吐、肢体活动障碍等及

8、时处理。3 .鞍区占位者观察视力、眼球运动情况等。4,术前准备经鼻手术者，前3日遵医嘱给予复方麻黄素液滴鼻及漱口液漱口；术前1日剪鼻毛并清洁鼻腔；指导患者术前练习张口呼吸。【术后】1 .鞍区占位手术者，严密观察尿量变化，24小时出入量；经鼻手术拔除鼻腔纱条后观察鼻腔有无清水样液体流出O2 .幕下肿瘤者观察有无声音嘶哑、呛咳等后组颅神经损伤表现，发现异常及时处理。3 .麻醉清醒后床头抬高15。30。，体位采用健侧、平卧位交替更换，避免压迫伤口。4 .头部引流管保持引流通畅，观察并记录引流量、颜色及性状，搬动患者时夹闭引流管。导尿管、气管插管、气管切开、深静脉置管按管道规范护理。5 .保持呼吸道通

9、畅，持续氧气吸入。6 .告知患者避免诱发颅内压增高的因素，如剧烈咳嗽、用力排便、情绪激动。出现躁动、癫痫发作及时处理。7 .昏迷及瘫痪者保持肢体功能体位，做好基础护理，预防肺炎、压疮、关节挛缩等并发症。8 .脑脊液漏护理保持外耳道、口鼻腔清洁，卧床休息至脑脊液漏停止；禁忌冲洗、填塞、耳鼻滴药、腰穿；避免用力咳嗽、打喷嚏、揖鼻涕及用力排便。9 .尿崩症护理 观察尿色、尿量，正确记录24小时出入量，每12小时监测尿量；监测尿比重变化情况。10 .健康宣教(1)进食清淡易消化富含粗纤维食物，保持大便通畅。保持良好的生活习惯，如睡眠充足、劳逸结合、避免抽烟喝酒等。(2)指导被动及主动功能锻炼的方法；失语者指导语言训练，由简单的字到词组，再到句子，循序渐进。(3)手术去骨瓣者，指导头部伤口保护，术后6个月行颅骨修补术。(4)需放化疗者定期来院治疗，出院后1个月门诊复查。