常用急救技术操作常规.docx

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1、常用急救技术操作常规第一节急救五项技术一、畅通呼吸道气道阻塞是急诊和危重病人突然及早期死亡的主要原因之一。尽早使用基本气道开放技术，可解除因舌根后坠、呕吐物及血块导致的气道阻塞。急救医生必须具有熟练的开放气道技术，对不同急诊和危重病人选用有效的方法开放气道。气道开放技术有：基本技术：基本手法畅通气道（仰头举颁法、仰头抬颈法、托颌法），咽插管（口咽通气管、鼻咽通气管）。气管插管：经鼻气管插管、经口气管插管。外科技术：环甲膜穿刺、环甲膜切开、气管切开。（一）适应证1 .呼吸、心搏骤停或昏迷病人。2 .急性喉痉挛、喉头水肿等。3 .各种原因引起气道阻塞者。（二）操作方法1仰头举领法病人仰卧，一手置于

2、前额向下用力使头后仰，另一手的示指与中指置于下颌角处，抬起下颌。2 .仰头抬颈法病人仰卧，一手置于前额使头后仰，另一手放在颈下，将颈托起。3 .托颌法病人仰卧，急救者将其肘部放在病人头部两侧，双手抓住病人下颌并向操作者方向牵拉。一方面头稍向后仰，一方面将下颌骨前移。4 .手法清理气道一手用拇指示指牵拉舌头，另一手示指伸入口腔和咽部，迅速将口腔异物抠出；若伤员牙关紧闭，可用两示指从伤员口角处插人口腔内顶住下牙，两拇指与示指交叉用力打开口腔，清理气道。5 .托颌牵舌法当病人舌后坠堵塞声门时，用手从下颌骨后方托向前侧。将舌牵出，使声门通畅后用口咽或鼻咽管来维持。6 .口咽管的应用为防止病人舌后坠，保

3、持呼吸道通畅，可选择大小合适的口咽管将舌根与下咽部隔开。先用口咽管的叶片压住舌头，然后旋转置入舌尾部凸面。口咽管既可作为牙垫,亦可以不直接接触做对口通气,还可防止舌后坠。(三)注意事项1 .疑有或有颈椎损伤者，可举颁但尽量不仰头，以免加重脊髓损伤。对于小儿头部不能过度后仰，以免加重气道阻塞。2 .口咽通气导管通常不用于神志清楚和上呼吸道反射活跃的病人，否则可能会引起喉痉挛、呕吐及误吸。二、止血血液是维持生命的重要物质，如出血量为总血量的20%(800-100OmI)时，会出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白、少尿等症状，如出血量达总血量的40%(16002OOOmD时，就有生命危险。

4、因此，合理有效地止血措施对于外伤大出血的急危重病人极为重要，直接关系到该类病人的生命转归。(一)止血方法1 .直接按压止血法(1)出血点直接压迫止血：紧急时可先在出血的大血管处或稍近端用手指加压止血，然后再更换其他方法。(2)动脉行径按压法：在出血点无法按压或效果不佳时，可在动脉行径中将中等或较大的动脉压在骨骼上止血(此法仅能减少出血量，达不到完全止血)。2 .压迫包扎法在出血位置用敷料外再加一纱布卷或毛巾、衣服等，再适当加压包扎。常用于一般伤口出血，应注意松紧适度。3 .填塞法对于深部伤口出血用纱布条、绷带等填充，外面再加压包扎，以防止血液沿组织间隙渗漏。4 .止血带止血法适用于四肢大动脉止

5、血或采用加压包扎后不能有效控制的大出血时才使用。使用不当会造成更严重的出血或肢体缺血坏死。止血带一定要用衬垫保护局部软组织。不能用绳索、电线、铁丝代替止血带。5 .加压充气止血带止血法先在出血部位放置棉垫，再将充气囊放在敷料上,环绕肢体或躯干包裹止血带，立即充气加压至出血停止为止。一般30OmnIHg可达到止血目的。此法组织受压程度轻、损伤小。(二)注意事项1 .止血术是外伤急救技术之首。使用时要根据具体情况，可选用一种，也可以把几种止血法结合一起应用，以达到最快、最有效、最安全的止血目的。根据出血的部位和出血情况，选择合适的止血方法。2 .头颈部止血时，不能同时按压两侧颈动脉，或环形包扎颈部

6、。3 .使用止血带止血法时应注意(1)缚扎部位：原则应尽量靠近伤口以减少缺血范围，上臂止血带只能缚在中上1/3处，以免损伤梯神经。下肢外伤大出血应扎在股骨中下1/3交界处。前臂和小腿因有2根长骨不宜用止血带(使血流阻断不全)。(2)衬垫：使用止血带的部位应先在缚扎处垫上敷料或布类，否则会损伤皮肤。止血带可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。(3)时间：注明缚扎时间，每隔1小时左右放松12分钟(放松时用其他止血法)。使用止血带的时间最多不超过4小时。(4)松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。(5)标记：使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。三、包扎包扎是创伤后急救技术中最常

7、用的方法之一。它有保护创面、压迫止血、固定敷料和夹板，扶托住受伤肢体，减轻伤员痛苦，保护伤口免受再污染，固定敷料和帮助止血等作用。最常用的包扎材料是绷带、三角巾和四头巾，也可就地使用毛巾、手帕、被单、布块或衣服等物品。(一)方法1 .绷带包扎法有环形包扎法、螺旋及螺旋反折包扎法、“8”字形包扎法和头顶绷带包扎法。包扎时要掌握好“三点一走行”，即绷带的起点、止点、着力点(多在伤处)和行走方向的顺序。2 .三角巾包扎法可灵活应用于身体各部位较大伤口的包扎。3 .胸带、腹带用于包扎胸、腹部的伤口。适当加压可有固定肋骨骨折和防止腹部切口裂开的效果。（二）注意事项1 .选择宽度合适的绷带卷，潮湿或污染的

8、均不可使用。潮湿绷带，因干后收缩可致缠绕过紧。2 .绷带包扎要防滑脱，起始2周应将绷带头压住，需要续加绷带时，应将两端重叠6cmO3 .包扎时应均匀用力，松紧适度，动作轻快，尽量保持功能位。皮肤皱褶处如腋窝、腹股沟等部位，应以棉垫间隔，骨隆处用衬垫保护。4 .包扎四肢时，将指（趾）端外露，以便观察血液循环。5 .包扎出血伤口，应用多层无菌敷料覆盖伤口，再加适当压力包扎，以达到止血目的，同时注意伤口局部渗血情况。四、固定固定术是针对骨折的急救措施，可以防止骨折部位移动，具有减轻伤员痛苦的功效，同时能有效地防止因骨折断端的移动而损伤血管、神经等组织造成的严重并发症。实施骨折固定先要注意伤员的全身状

9、况，如心脏停搏要先复苏处理；如有休克要先抗休克或同时处理休克；如有大出血要先止血包扎，然后固定。其选用的材料有木制夹板、钢丝夹板、充气夹板、负压气垫、塑料夹板；特制的颈部固定器、股骨骨折的托马固定架，紧要时就地取材的竹棒、木棍、树枝等。（一）适应证所有的四肢骨折、脊柱骨折、骨盆骨折。（二）方法固定的材料和方法很多：夹板固定法、钢丝固定夹板固定法、托马夹板固定法、石膏固定法、自体固定法等。（三）注意事顶1 .固定前应尽可能牵引伤肢和矫正畸形，再将伤肢放在适当位置，固定于夹板或其他支架上。2 .固定范围一般应超过骨折处远近两个关节。3 .所有关节、骨隆突部位应以棉垫隔离保护，既要牢固又不可过紧。4

10、 .肢端(趾或指)要露出，以便观察血液循环情况。5 .固定时动作要轻巧，固定要牢靠，松紧适度。五、搬运搬运是急救医疗不可分割的重要组成部分。伤病员在现场进行初步急救处理后，由于发病现场条件的限制和抢救的需要，往往要把伤病员转移到更适合的场所或医院，需要借助一定的工具或以人为的方式安全把病人搬运到运输工具上。规范、科学的搬运术对伤病员的抢救、治疗和预后是至关重要的。(一)方法1 .徒手搬运法适用于狭窄的阁楼和通道等担架或其他简易搬运工具无法通过的地方。(1)单人搬运：包括扶持法、抱持法、背负法。(2)双人搬运：包括椅托法、拉车式、平抱和平抬法。(3)3人搬运或多人搬运。2 .器械搬运是指用担架(

11、包括软担架、移动床轮式担架等)现代搬运器械或者因陋就简利用床单、被褥、竹木椅、木板等作为搬运工具的一种搬运方法。担架搬运法：病人头部向后，足部向前，以便后面抬担架者可以随时观察病人的病情变化。向高处抬时，前者放低，后者抬高，使病人保持水平状态；下台阶时，则相反。3 .特殊伤员的搬运法(D脊柱、脊髓损伤或疑似损伤：不可任意搬运或扭曲其脊柱部。在确定性诊断治疗前，按脊柱损伤原则处理。搬运时，顺应伤病员脊柱或躯干轴线，滚身移至硬担架上，一般为仰卧位，有铲式担架搬运则更为理想。搬运时，原则上应有24人同时进行，用力均匀，动作一致。切忌一人抱胸，另一人搬腿，双人拉车式的搬运法，会造成脊柱的前屈，使脊椎骨

12、进一步压缩而加重损伤。(2)颈椎损伤：首先应注意不轻易改变其原有体位，如坐不妥，马上让其躺下，应用颈托固定其颈部。如无颈托，则头部两侧用沙袋、软枕、衣服等物固定，然后一人托住其头部，其余人协调一致用力将伤病员平直地抬到担架上。搬运时注意用力一致，以防止因头部扭动和前屈而加重伤情。(3)呼吸困难：病人取坐位，不能背驮。用软担架(床单、被樨)搬运时注意不能使病人躯干屈曲。如有条件，最好用折叠担架(或椅)搬运。(4)颅脑损伤：颅脑损伤者常有脑组织暴露和呼吸道不畅等表现。搬运时伤病员取半仰卧位或侧卧位，易于保持呼吸道通畅；脑组织暴露者，应保护好其脑组织，并用衣物、枕头等将伤病员头部垫好，以减轻震动，注

13、意颅脑损伤常合并颈椎损伤。搬运昏迷伤员时，使病人侧卧或仰卧，头偏向一侧，以利于保持呼吸道的通畅。(5)胸部伤：胸部受伤者常伴有开放性血气胸，需包扎。搬运已封闭的气胸伤病员时，以坐椅式搬运为宜，伤病员取坐位或半卧位。有条件时最好使用坐式担架、折叠椅或担架调整至靠背状。(6)腹部伤：伤病员取仰卧位，屈曲下肢，防止腹腔脏器受压而脱出。注意脱出的肠段要包扎，不要回纳，可用大小适当的碗扣住内脏或取伤员的腰带做成略大于内脏的环，围住脱出的脏器，妥善固定，防止内脏继续脱出。此类伤病员宜用担架或木板搬运。(7)骨盆损伤：骨盆伤应将骨盆用三角巾或大块包伤材料做环行包扎，病人仰卧于硬质担架上，膝微屈，膝下加垫。(

14、8)休克：病人取平卧位，不用枕头，或脚高头低位，搬运时用普通担架即可。(9)身体带有刺人物：先包扎好伤口，固定好刺人物，方可搬运。外露部分较长者，要有专人保护刺人物。(二)注意事项1 .非失血性休克者严重休克期，心搏骤停或围心搏骤停期病人切忌搬动。2 .必须在原地进行检查伤口，行包扎止血等救治之后再行搬动及转运。3 .转运首选救护车或能使伤员平卧的车辆。4 .搬运时颈部要固定，注意轴线转动。骨关节、脊椎要避免弯曲和扭转，以免加重损伤。5 .搬运时注意病人的安全，动作要轻稳，不可触及患部；伤病员抬上担架后必须扣好安全带，以防止坠落；上下楼梯时应保持头高位，尽量保持水平状态;担架上车后应予固定，保

15、持伤病员头朝前脚向后的体位；对不同病情的伤员要求不同的体位，使病人舒适。6 .转运中严密观察生命体征变化、保持呼吸道通畅，防止窒息。较长时间的运送应定时翻身，调整体位，协助大小便、饮食等。保持各种管道通畅，输液病人应妥善固定，防止滑脱，注意输液速度的调节。7 .注意保暖，感觉障碍者忌用热水袋。注意遮阳、避风、挡雨等。8 .尽量减少不必要的搬动。第二节气管插管术将一种特制的气管内导管经声门置人气管的技术，称为气管内插管Sndotracheatintuba-tion）o这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。（一）适应证1 .病人自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道进行机械通气和治疗。2 .严重呼吸衰竭，需行人工加压给氧和辅助呼吸者。3 .不能自主清除上呼吸道分泌物，胃内容物反流或出血，随时有误吸可能者。4 .各种全麻或静脉复合麻醉手术者。5 .新生儿窒息的复苏。（二）禁忌证1 .喉头水肿，急性喉炎，喉头黏膜下血肿，插管创伤引起的严重出血等。2 .咽喉部烧灼伤，肿瘤或异物存留者。3 .主动脉瘤压迫气管者，插管时可导致主动脉瘤破裂。4 .颈椎骨折，脱位者。（）插管前准备1 .向家属讲明插管的必要性和可能出现的并发症。2 .准备并检查用物是否齐全适用，选择合适的气管导管,检查气囊有无漏气,合适的麻醉咽喉镜，检查喉镜灯泡是否明亮，