常见急救仪器的应用.docx

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1、常见急救仪器的应用第一节多参数监护仪（一）操作步骤1 .物品准备：多参数监护仪1台，监护导联线一套，电极35个，乙醇棉球等。2 .检查监护仪：检查所有外部电缆、插件和配件；将电源线插入到交流电源插座中；检查设备监护病人所需的所有功能，确保设备能够正常工作。3 .向病人说明监测的意义，解除病人顾虑以取得合作。4 .根据病情，取合适卧位。5 .床边监测先接好地线，再接电源线，然后打开监护仪开关，执行自检。6 .确定电极位置，正极置于左锁骨中线第45肋间，负极置于胸骨左缘第2肋间或左锁骨中线中点下部，地线放于右锁骨中线第4肋间。7 .用乙醇棉球擦拭电极放置处皮肤，固定电极，连接心电导联线，调好心电监

2、测基线、辉度及振幅。8 .操作过程中注意病人保暖，监护时间超过72小时应更换电极位置，以防皮肤过久刺激而发生损害。9 .如需同时监测血压、血氧饱和度、有创动脉压、中心静脉压等，将监测模块插入多功能监护仪上即可做相应监测。10 .随时注意观察监测各参数变化,做好护理记录,发现病情变化及时处理。（二）监护仪的保养和消毒1仪器屏幕和外壳保持清洁无灰尘，定期用软布浸中性清洁液擦拭，擦拭时防止液体进入机器内。2 .电缆和导联线用清洁毛巾擦干，绕大圈保存，防止电缆皱裂、变形、腐蚀。3 .血氧饱和度传感器用纯乙醇纱布清洗，擦干后保存。4 .袖带使用后可取出乳胶橡胶袋，清洗干净后晾干,再将橡胶袋装人袖带内。5

3、 .温度探头用不含乙醇的清洁剂清洗。（）注意事项1监护仪不用时要定期检查，使之处于备用状态。2 .心电监护前应正确安放电极，必要时去脂剃毛，使电极和皮肤接触良好。3 .测试报警：接通监护仪电源时，监护仪便开始执行自检，必须核实报警灯一个接一个点亮,可以听到一个声音,这表示目视与声音报警指示器均正确工作。4 .测量血压时，应根据年龄和体型选择合适的袖带，尽量不在输液和插导管侧的肢体上安放袖带，以防阻断输液和肢体组织损伤。5 .测量血氧饱和度时，应经常更换部位，防止损坏皮肤，尽量避免在涂有指甲油的手指上测量。6 .不要专门依赖用于对病人进行监护的声音报警指示器。在病人监护期间严密观察，加强巡视。7

4、 .正确设定监护仪各种测量的安全极限和报警极限范围。第二节呼吸机（一）适应证1 .自主呼吸障碍。如胸廓外伤、多发性肋骨骨折等。2 .通气不足导致的低氧血症或二氧化碳潴留。如急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺部疾病等。3 .严重呼吸困难或呼吸停止者。4 .严重的代谢性酸中毒需过度通气代偿者。（二）禁忌证1 .急性大咯血发生窒息或呼吸衰竭气道未疏通前。2 .低血容量性休克未纠正者。3 .肺大疱、气胸、纵隔气肿未进行有效引流前。4 .重症肺结核播散期。5 .支气管异物取出前。6 .急性心功能衰竭和急性心肌梗死。（三）呼吸机的通气模式1 .控制通气(CV或CMV)是指完全由呼吸机来控制病人的呼吸频率、通气容量

5、或气道压力的方法，适应于自主呼吸完全停止或较微弱的病人。(1)容量控制通气(VCV)：是以容量切换为基础的控制通气方法，呼吸机在容量切换的前提下控制病人的通气频率和通气量，以维持病人的呼吸，保证有效通气量。(2)压力控制通气(PCV)：是在压力切换的条件下，呼吸机控制病人的呼吸，具有气道压力恒定的优点。(3)间歇指令通气(IMV)：是一种在每分钟时间内既有自主呼吸，又加以强制性通气，两者交替进行，共同构成通气量的机械通气方法。(4)间歇正压通气(IPPV),是指呼吸机在吸气时相用正压将气体送入病人的肺内，呼气时相将压力降为零，使病人排气的一种通气方法。2 .辅助通气(AV或AMV)是由病人控制

6、呼吸频率,呼吸机控制呼吸深度，当病人呼吸深度不够时呼吸机开始工作，呼吸机与病人的呼吸具有同步性的通气方式。(1)容量辅助呼吸(VSV)：其特点是通气容量恒定，但需要病人的自主呼吸触发呼吸机的工作，目的是补充自主呼吸的不足。(2)压力辅助呼吸(PSV)：是在病人自主呼吸容量不足时呼吸机给予一定的压力辅助，使更多的气体进入病人肺内的通气方法。(3)同步间歇指令呼吸(SIMV):是一种在间隔的时间内由病人自主呼吸触发呼吸机自动产生气流，补充病人呼吸的通气方法。(4)持续正压呼吸(CPAP)：是建立在自主呼吸基础上的一种通气方式。其特点是病人无论在吸气相，还是在呼气相，均给予一定的压力，为病人的自主呼

7、吸提供一个较高压力的呼吸平台，让肺泡充分扩张。(5)指令性每分钟通气(MMV)：需要规定预定的每分通气量，呼吸机在工作中可根据病人的实际情况自动调整以达到规定的每分通气量。3 .辅助一控制通气是在辅助通气和控制通气两种通气方式的基础上建立起来的特殊通气方式。最常用的通气模式是呼吸末正压通气(PEEP),其工作原理是在呼气末或整个呼气期对病人气道施加一个高于大气压的压力，阻止肺泡内气体的排出，从而增加了功能残气量，使肺泡不易塌陷，同时也提高了动脉血氧分压。（四）呼吸机与病人的连接方法1面罩，用于无创呼吸机优点：简单易行，应用迅速，病人容易接受，常可不用镇静药物。缺点：容易漏气，不便于吸痰，气体易

8、进入胃内，引起腹胀。2 .气管插管是最常用的连接方法。优点：导管气囊可以密闭气管导管壁,防止上呼吸道分泌物、呕吐物进入下呼吸道；有利于吸痰。缺点：清醒病人不能耐受，需要使用镇静药。3 .气管切开是常用的连接方法。长期需要进行通气支持的病人（气管插管者插管时间大于72小时）应行气管切开。优点：维持时间长，有利于清除呼吸道深部的痰液。（五）操作步骤1 .使用前，先开机检查呼吸机运转情况及呼吸阀是否正常。2 .设置呼吸机各参数，如每分通气量（潮气量68m1kgX呼吸频率）、呼吸频率（1620次/分）、吸呼时间比（1：1.52）、给氧浓度、呼吸压力上限、触发灵敏度、湿化器温度等。3 .呼吸机与病人连接

9、后应听诊双肺呼吸音，检查腹部有无胀气。4 .严密观察生命体征、神志、发绢及血氧饱和度变化。5 .用呼吸机30分钟后查动脉血气分析，长期使用者监测血气分析12次/天，并根据病情随时调整呼吸机各参数。6 .保持呼吸道通畅，加强气道湿化及吸痰，每次吸痰时间不超过15秒。7 .注意气管套囊是否漏气，呼吸机各个环节有无漏气，防止呼吸机接头与气管套管脱开。8 .做好呼吸机保养和消毒，预防并发症。（六）呼吸机的监护1呼吸机的应用效果：持续监测SaO2295乳呼吸机应用30分钟后，做血气分析和PH测定；观察心率的变化。2 .随时监听呼吸机的运转声、报警声，及时查明原因，解除报警。临床上检查故障的规律：首先根据

10、报警内容进行寻找，若无报警故障，应先检查电源、气源，再查看各管道及各衔接接头，最后观察呼吸机各参数是否符合要求，有无变化。3 .定容型呼吸机在工作中要重点观察气道压力，如气道压增高，提示呼吸道分泌物较多、支气管痉挛、呼吸机管道堵塞、肺部病变加重；如气道压力降低，则可能有漏气、呼吸机送气不足、肺部病变好转。4 .定压型呼吸机在工作中，因送气压力预定，如果呼吸道阻力增加，则会引起通气量减少，故应严密观察潮气量或分钟通气量。如有减少，及时清除呼吸道分泌物，治疗肺部病变，保证有效通气。5 .观察呼吸机工作是否与病人自主呼吸同步，对于无自主呼吸的病人，严密观察病人自主呼吸恢复时间，防止“人机对抗”。如病

11、人自主呼吸加强、烦躁不安、口唇发纣，甚至有窒息样表现，应考虑“人机对抗”，立即处理。首先清除呼吸道分泌物，提高通气效果；如病人清醒，可通过指导使病人与呼吸机同步；在病情允许的情况下可调整通气模式，必要时遵医嘱使用吗啡等镇静药，暂时抑制呼吸。6 .监护呼吸机湿化功能，湿化温度调控在3235。护理要点：加热湿化器中应加入无菌蒸储水，不宜使用自来水和生理盐水，经常观察水位的刻度变化，及时添加湿化水；严密监控加热温度，避免水温过高，引起呼吸道黏膜烫伤；及时清理呼吸机管道和积水器中的积水，始终保持湿化瓶和呼吸机管道低于气管导管水平，防止管道中冷凝水灌人气道。(七)呼吸机的撤离1 .撤离呼吸机的指征上述使

12、用呼吸机的条件已消失，病人病情稳定，病人有能力咳嗽以清除呼吸道的分泌物，可考虑撤机。2 .撤离呼吸机的步骤(1)短期使用机械通气者，脱机后保留气管插管一段时间，动脉血气分析观察各种指标，确认病人可完全依赖自主呼吸满足机体通气需要，并可有效排除气道内分泌物后再拔除气管内插管，(2)长期使用机械通气者，可选用同步间歇指令呼吸(SIMV)或压力辅助通气(PSV)通气模式，逐渐减少机械通气参数，增加自主呼吸在满足机体的通气需求中所占的份额，最终达到完全脱离机械通气的目的。（八）呼吸机的清洗、消毒和保养1 .呼吸回路的清洗和消毒：呼吸回路一般每周更换1次，如有痰液、血液污染，立即更换，更换统一送供应室消毒。清洗和消毒：包括与人工气道连接的各部分接头、呼吸机管道、湿化罐，打开各关节，充分浸泡在2%的戊二醛溶液中30分钟，用清水冲净后晾干。条件允许最好使用高压蒸汽灭菌。结核、肝炎和艾滋病病人最好使用一次性呼吸回路。2 .过滤器的清洗和消毒，一次性过滤器每个病人1套，用后毁形，重复性过滤器每个病人使用后行高压灭菌。3 .气源过滤网的清洗和消毒，用清水冲净晾干后放回原位，呼吸机在使用过程中应2472小时更换1次。4 .呼吸机外壳应保持清洁、干燥，定期用软布擦洗屏幕和外壳，机器上不得放置任何杂物。5 .呼吸机的性能调试和内部清洁一般每个月1次，此项需请专业工程师完成。