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但吃工仔申渚院社防组:我是*科室的*(身份证号:*),本人于(*年*月*日_*年*月*日)到(何地)(做什么)。在此期间(是/否)密切接触过新型冠状病毒肺炎感染者(或疑似感染者)。在学习地点按当地医院的要求进行了*几次核酸检查,结果均为*性。拟于*年*月*日结束学习,*月*日返院。若组织批准,本人将持48小时内的核酸检测证明于*年*月*日乘坐(交通工具)返州,并承诺在返回途中严格执行个人防护措施,返州后实行“3+2”(居家隔离三天、两次核酸检测),同时提交健康码和行程码。核酸检测结果阴性后返回原科室岗位。本人对上述申请的内容无漏报、瞒报、谎报的情况。以上申请妥否,请批示。后附健康码、行程码、核酸检测结果。申请人:年月曰科室主任(或护士长)意见:时间:医院社防工作专班意见:时间:医院社防工作专班班长意见:时间:
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