精品运用品管圈提高患者床椅间转移正确率【新版】.docx

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1、【摘要】目的：探讨品管圈在提高患者床椅间转移正确率中的作用。方法：成立品管圈小组，以提高患者床椅间转移正确率为活动主题，通过现状调查、目标设定、原因分析及针对要因制定对策并组织实施的流程，探讨如何提高患者床椅间转移的正确率。结果：品管圈活动后，患者在床椅间的转移正确率由52%提高到了 79%,根本到达了所设定的目标。结论：品管圈活动有效的提高了患者床椅间转移的正确率，为笔者所在科室提供了标准的流程及系统的安康宣教资料，提高了科室人员的团队精神及质量管理能力。【关键词】 品管圈；床椅间转移；正确率中图分类号rl97.323文献标识码b文章编号1674-6805(2021) 18-0157-03品

2、管圈(qualitu control circle, qcc)是同一工作现场的人员自动自发地进展品质管理活动所组成的小组，这些小组作为全面品质管理活动的一环，在自我启发、相互启发的原那么之下，活用各种统计方法，以全员参加的方式不断地进展维持及改善自己工作现场的活动1。临床上常使用轮椅作为代步工具，虽明显提高了患者的日常生活能力，但在轮椅使用过程中存在较多的平安隐患，尤其是康复患者在进展床和轮椅间的转移时，可能因方法不正确给患者造成不舒适或发生意外跌倒的伤害。跌倒是医院内最常发生的意外事件，约有5”勺跌倒会造成骨折，超过10%的跌倒会造成脑部损伤、软组织损伤或脱臼等，这将会给患者带来经济上和身心

3、上的负担，甚至威胁到患者的生命2。而正确床椅间转移方法的应用有利于减少患者在转移过程中不舒适的感受，防止发生意外跌倒，同时也提高生活自理能力，促进康复。笔者所在科室于2021年12月-2021年5月开展了品管圈活动以提高患者床椅间转移的正确率，取得了较好效果，现将方法介绍如下。1资料与方法1.1 品管圈小组笔者所在科室于2021年12月组圈，成员共7名，文化程度：本科2名，大专5名。由科护士长担任辅导员，定期指导并催促品管圈活动的开展。成员经过品管圈相关知识的系统培训，确定圈名为、携手圈，寓意为医务人员与患者携手同心，协助患者进展正确、平安的床椅间转移。圈徽由绿色银杏叶组成一个圆圈，代表中西医

4、结合科，寓意为杏林之家，中间是医务人员与患者的手组成的心形，寓意为医务人员与患者携手同心，共同为患者的安康奋斗。1.2 主题选定全体成员通过头脑风暴法罗列出工作中需要解决的问题。通过统计归类后将选主题进展排序，每位成员根据、5分、3分、1分的评分标准，从上级政策、重要性、切中性和圈能力等4个方面进展量化评价，累加所有成员4个方面的平均分，最后、提高患者床椅间转移的正确率以平均分总分19.2分成为第一高分，作为本次活动的主题。床椅间转移是指人体从一种姿势转移到另一种姿势及从一个位置移动到另一个位置的过程，通过转移偏瘫患者能独立完成各项日常生活活动3。1.3 活动方案拟定活动时间为2021年12月

5、-2021年5月，第1个月组圈和选定主题，第2个月进展现状把握、目标设定、原因解析、对策拟定，第35个月进展实施与检讨，第6个月进展效果确认并稳固成果，做进一步改进4。1.4 现况把握针对科室患者的实际情况，于2021年12月15日制作调查表，随机对笔者所在科室的10例患者进展3 d床椅间转移的基线调查，2次/d,总共60人/次，其中护士协助转移28人/次，家属协助转移32人/次，调查在转移过程中患者是否有紧张、疼痛，是否对康复治疗有抵触及是否存在发生跌倒的风险和皮肤损伤等。结果显示在护士协助转移时，有273患者感受到疼痛，11告患者有发生跌倒的风险；家属协助转移时，有32%患者感受到疼痛，2

6、5与患者有发生跌倒的风险。因此全体成员再次讨论制作了与主题相关的查检表。于2021年12月22 H-2021年1月18日，品管圈小组成员每天查检2位患者的床椅间转移，从安康教育的效果、护士掌握相关知识情况、评估病情、患者配合及轮椅的性能等方面进展查检，共涉及工程196项，通过柏拉图分析数据结果显示，安康宣教不到位、护士未掌握转移的方法、未评估病情占793,按照柏拉图二八定律，将此3大项情况列为本期活动的改善重点。1.5 目标设定目标值=现况值+ （现况值X改善重点X圈能力）=0.52+（0.52x79%x70%） =80%,即目标为将患者床椅间转移的正确率由52%提高至80%o1.6 原因解析

7、要因评价品管圈小组成员再次通过头脑风暴法，分别针对安康宣教不到位、护士未掌握转移的方法、未评估病情这3个主要因素从人员、环境、材料、法制4个方面进展分析，利用鱼骨图形式，列出了以下要因：（1）对患者及家属的安康宣教不到位；（2）护士不知晓正确转运方法；（3）科室无全面的安康宣教资料；14）家属重视度不够；（5）患者缺乏对护士及家属转移的信任；（6）科室无对患者及家属相关知识的培训；（7）无康复治疗时间段方案制度。真因验证本着现场、现物、现实的三现原那么，品管圈小组成员对选出的要因进展再次查检，依据品管圈80/20的原那么（80茗的结果是由203的原因造成的），将前4项原因定为患者床椅间转移错误

8、的真因5。对患者及家属的安康宣教不到位因科室未制定患者床椅间转移的sop,缺乏相今制度及流程，护士在安康宣教过程中，无可参照的标准；另外科室护士人力资源缺乏，缺乏形象、生动、节约人力的宣教方法，导致宣教不到位，宣教内容枯燥，患者不易承受。护士不知晓正确转运方法科室对床椅间转移的知识未关注，无相关培训，康复专科护士未起到相应的作用，导致科室护士不知晓正确的转移方法，从而对患者的宣教和指导也不到位。科室无全面的安康宣教资料笔者所在医院是四川省少数民族聚集地区的三级甲等综合医院，收治的患者中大约有70%为彝族患者，因语言沟通障碍及文化差异，导致安康宣教的效果不佳，科室无个性化的宣教资料，患者不会主动

9、参与，护士没有统一的安康宣教资料，宣教方式也不统一。家属重视度不够患者及家属注重患者功能恢复的情况，对床椅间的平安转移不重视，认为正确的转移方式只是把简单的事情复杂化而不愿意配合。1.7 对策拟定全体成员针对查找到的真因，运用对策拟定评价表，依据行性、效益性、重要性3个维度进展评价：重要计5分、一般计3分、次要计1分。全体圈成员共7名，分别对每项对策进展打分，然后依据得分上下依次进展选取。共选出4个对策：（1）制作符合科室患者需要的图文并茂的双语宣教资料（彝语和汉语），放于护士站，方便患者取阅，拍摄简易ver双语宣教片；（2）对全科护士进展相关知识的培训及考核；（3）将各类转移的流程拍成照片，

10、粘贴在病房墙壁上，便于护士对患者进展宣教和指导；（4）每周召开工休座谈会，发放安康宣教资料，强调错误转移会给患者带来的不良后果。1.8 对策实施将制定的对策分配给能够胜任的成员；制定详细的实施方案（工作工程、完成时间、负责人、地点、方法等），实施前召开品管圈成员会议，对内容进展培训和说明，让相关人员了解正确的做法；实施中该工程负责人实时监视，保证实施方法正确，密切关注实施情况。1.9 效果确定的方法（1）有形成果，即目标达成率=（改善后数据-改善前数据）：（目标设定值-改善前数据）xlOO%；进步率=（改善后数据-改善前数据）-改善前数据xlOO%； （2）无形成果，在携手圈活动完毕前，7名成

11、员在解决问题的能力、责任心、沟通能力、自信心、团队凝聚力、积极性、品管手法、和谐度8项无形成果进展打分，与活动前指标进展比较6。2结果2.1 效果确认有形成果 开展品管圈前后患者床椅间转移的正确率由52%提高到79%。目标达标率=（0.79-0.52）/（0.80-0.52）xi00%=96.4%;进步率=（0.79 -0.52）-b0.52xl00%=51.9%o再次用基线调查表随机对科室10例患者进展3 d床椅间转移的调查，2次/d,总共60人/次，其中护士协助转移28人/次，家属协助转移32人/次，结果显示在对策实施前后护士协助转移时，感受到疼痛的患者由273下降到153,有跌倒风险的患

12、者由11%下降到5招；家属协助转移时，感受到疼痛的患者由32%下降到22%,有跌倒风险的患者由25%下降到10%o无形成果开展品管圈活动前后成员自我评价显示，成员在解决问题的能力、责任心、沟通能力、自信心、团队凝聚力、积极性、品管手法、和谐度等方面均有所提高。2.2 标准化将本次活动实施对策进展标准化，制定患者床椅间转移sop,并根据科室患者的情况，制定出了协助患者床椅间转移的操作评分标准，包括单人直立法转移偏瘫患者、单人侧方法转移偏瘫（截瘫）患者、双人垂直法转移患者和双人侧方法转移患者多个标准。3讨论通过开展品管圈，科室制定出了患者床椅间转移sop,使笔者所在科室每一位使用轮椅的康复患者，从

13、入院到出院都会得到全程、全面、个性化的安康宣教和指导，掌握床椅间转移的技巧，为其回归社会做好准备；同时也提高了在院患者床椅间转移的正确率，减少了转移过程中患者不舒适的感受及意外跌倒的风险，根据患者及家属对轮椅间转移方法的掌握情况，提供了个性化效劳及宣教，切实降低了住院患者发生跌倒的风险0-8。在此次活动中，制定出了各类协助患者床椅间转移的操作评分标准，新的转移流程更优化、节力，患者舒适度增加，适合于协助各种体型偏瘫和截瘫患者的转移，如单人直立法协助偏瘫患者转移时，护理人员将轮椅斜置床边30。，刹住轮椅刹车；患者在床边挪动，使双脚着地，躯干前屈；护理者直背屈馥，面向患者，让患者的下巴搭在护理者的

14、肩上，患者健侧上肢拉住患侧上肢，将双臂抱住护理者的颈部；护理者的双手抱住患者臀部，如果患者较重那么可以抓住患者的裤子或腰带，但要注意防止造成患者的皮肤损伤。护理者一只脚顶住患者患侧膝部防止其屈曲，然后挺直后背并后仰将患者拉起呈站立位；同时利用自己的重心力量来平衡患者的体重。在患者站稳后，护理者慢慢转身使患者背向轮椅正面，将一只手移到患者的肩胛部使其胸部稳定，然后护理者慢慢屈毓，将患者轻轻放到轮椅上3。这些标准流程可以指导护土帮助患者进展正确的转移，同时也作为培训考核的标准。通过圈活动，成员学会了应用现代管理工具，用pdca循环管理法对患者床椅间转移问题持续改进，还有柱状图、柏拉图、雷达图等，学会科学的解决问题，提升了成员的科研意识，为成员提供了写作论文的素材9-10。综上所述，通过品管圈的团队模式和科学工具的使用，从发现护理缺陷入手，层层剖析，由表及里地开掘问题、查原因、寻求对策，有效降低了临床护理问题的发生率。通过标准化环节，将有效对策在其他护理单元平行推进，提升护理质量。