新生儿科重症监护室NICU工作制度医疗安全制度病历书写制度三甲评审.docx

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1、新生儿科重症监护室NICU工作制度目录N1CU工作制度NICU医疗安全制度NICU病历书写制度新生儿科类别新生儿科一工作制度编号XSEK-I-O1名称NICU工作制度生效日期今年-12-31制定单位新生儿科修订日期今年-12-31版本第3版一制定目的为规范科室制度和工作管理及流程，特制定本办法。二适用范围适用于NICU重症监护室医护人员。三主要内容：1监护室工作人员入室前更衣、换鞋、戴口罩、洗手，每次检查与护理前均常规洗手。工作人员每年体检一次，有异常者调离新生儿科或暂时停止接触新生儿。2监护室工作人员必须具备有高度的责任心及细致耐心的工作态度，并具有新生儿科专业理论知识和熟练的抢救技术，熟悉

2、有关规章制度和护理常规。3监护室急救设备及急救药品定点放置，专人负责，定期检查，随时补充，保持性能完好，呈备用状态。4值班人员应坚守岗位，加强巡视，密切观察病情，发生异常情况及时处理并做好记录。切实做好新生儿的安全管理工作，防止坠伤烫伤及其他意外发生。5严格交接班制度，每班婴儿床头交接病情，详细、及时书写交班报告和填写各项护理记录。6新入监护室病人，先在处置接待室更衣、称重、戴手圈、打印后方可入室。急症、危重病人先抢救再做入室处置。7每日早晚房间要开窗通风，洗澡间、配奶间、配药间、病房内用空气净化机24小时动态消毒。每月细菌（空气）培养一次。8新生儿洗澡用具均应一人一用，用后消毒，不可共用，使

3、用流水洗澡。新生儿被套、衣物、浴巾等不与其他物品混杂。9对有传染或潜在传染的新生儿除采取标本送检外，同时应转新生儿隔离室进行隔离，有感染流行趋势应分组护理，严格执消毒隔离管理。10严格参观制度，非本科室工作人员不得入内，需参观或探视者，在护理人员引导下隔玻璃窗探视。11做好健康宣教，新生儿喂养、新生儿生活护理常识、新生儿家庭康复等必须教会家长。12科室外会诊及辅助科室工作人员进入N1CU前必须更换隔离衣、穿鞋套、戴口罩、洗手，每次检查前后均应常规洗手、消毒。13对病人及家属解释耐心，保护病人的隐私。类别新生儿科一工作制度编号XSEK-1-02名称NICU医疗安全制度生效日期今年-12-31制定

4、单位新生儿科修订日期今年-12-31版本第3版一制定目的为规范科室医疗安全的制度，特制定该制度。二适用范围适用于NICU监护室医务人员。三主要内容：1加强职业道德教育，认真学习医务人员医德规范及实施办法，认真履行医师法。严格遵守民法典第六章规定的医疗损害责任的各项规定。2加强经常性的医疗安全教育，强化医务人员的岗位责任制，特别强调要履行以下职责：2.1 科室认真执行三级医师查房制度，及时、准确无误的处理各项医嘱，严格遵守病历书写基本规范，提高病历书写质量；2.2 值班人员必须坚守工作岗位，尽职尽责的做好本职工作；值班期间不得睡岗，坚持巡视制度、集中精力、及时发现监护设备报警或异常，并察看病人，

5、任何人员不得拒绝对患者的急救处置；2.3 N1CU抢救设备完好率100%,抢救药品齐全，不断加强医务人员的急救技术培训；2.4 根据住院病人的病情，要按轻重缓急区别对待，不得推诿延误病人的救治；2.5 施行手术、特殊检查、特殊治疗、输血等操作之前，必须依据医疗事故处理条例第十一条履行告知义务；并依据病历书写基本规范第十条规定取得当事人或家属签字同意；2.6 严格执行病历书写基本规范和医疗机构病历管理规定，医务人员不得涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料，严格防止任何人抢夺或盗窃病历资料；2.7 进修、转科、实习医生及试用期医务人员必须在带教老师的指导下进行医疗活动。2.8 处理医疗争议，并依法处理医

6、疗事故当事人员。类别新生儿科一工作制度编号XSEK-1-03名称NICU病历书写制度生效日期今年-12-31制定单位新生儿科修订日期今年-12-31版本第3版一制定目的为规范科室医疗人员病历书写规范。二适用范围适用于NICU监护室医务人员。三主要内容：1 .新入院患者1.1 NICU病历书写制度原则上与普通病房一致，并符合省病历书写与管理基本规范。1.2 姓名、性别、年龄、出生日期、住址、联系方式、主诉、现病史、出生史、家族史、体格检查、化验检查、特殊检查、初步诊断、治疗处理意见、医师签字。1.3 病历内容要求完整，重点突出，次序分明，条理清楚。客观如实反映病情。1.4 入院24小时内完成入院

7、病历书写。入院8小时内完成首次病程记，录格式与内容同普通入院病历及首次病程记录。2转入NICU的记录要求2 .1转入NICU首次病程记录应在入科8小时内完成。2.2记录内容与普通病房的转科记录基本一致，应包括：因何种疾病（手术名称，术中发生特殊情况）入科及入科方式。转入时给予何种处理（或处理原则），处理后的反应。病人现实情况（生命体征等）。需要继续观察的项目。3化验回报单应按时间顺序放置于病历中，各种病情介绍单或诊断证明书亦应附于病历上。4病程记录：病程记录的书写每天至少12次，病人病情遇有重大变化及短期调整治疗应及时记录。记录内容包括：病人病情变化，检查结果、鉴别诊断、上级医师病情分析查房意见，诊疗过程及治疗效果，凡施行特殊处理时，要记录处理及治疗后的效果，要记明施行时间和方法，对病情变化的简单分析，需要值班医生关注的项目等。书写者应为主管医生或代管医生。如进修医生或转科医生的记录应有主管医生或代管医生的签名认可。5转科记录要求与医院统一要求相同。6出院记录和死亡记录均按医院要求完成。