最新：HCC中微血管侵犯的预测因素及对手术策略的意义.docx

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1、最新：HCC中微血管侵犯的预测因素及对手术策略的意义微血管侵犯（MVI）是肝细胞癌（HCC）复发最重要的预后因素之一，但其在术前临床决策中的应用有限。近日，发表于1iverCancer的一项研究,利用术前血清标志物和铝塞酸二钠增强MRI的成像特征在接受单一HCC（5cm）肝切除术的患者中开发了一个MVI的预测模型，并在根据MVI风险分层的患者中比较了不同类型或程度的肝切除术之间的长期结果，肝癌在线特此报道。研究方法术前行札塞酸增强MRI的手术切除的单个HCC（5cm）患者纳入单中心回顾性研究。两名放射科医生在没有临床、病理或预后信息的情况下检查了这些图像。对病理性MVI进行逻辑回归分析,确定M

2、VI的重要预测因素，并对患者进行分层。在亚组分析中，使用Kap1an-Meier和1og-rank检验对分层患者的长期预后进行分析，并在解剖性肝切除（AR）/非解剖性肝切除（NAR大范围切除/部分切除之间进行比较。研究结果研究共纳入408例患者，其中男性318例，女性90例，平均年龄56.7岁。肿瘤标志物水平升高甲胎蛋白（AFP）25ng/m1和PIVKA-II40mAUm1和三种MR1特征（肿瘤大小3cm、肿瘤边缘不光滑、动脉期明显强化）是MVI的独立预测因素。随着MVI风险从低风险（无预测因素中等风险（1-2个因素）增加到高风险（3-4个因素），各组的无复发生存率和总生存率显著降低（p=0

3、.001X在高MVI风险组中,接受大范围肝切除术的患者，其5年累积复发率显著低于部分肝切除术（26.6%vs.59.8%,p=0.027研究结论肿瘤标志物和MR1特征可以预测MVI的发生风险和肝切除术的预后。MVI高危患者的预后在三组中最差，大范围肝切除术改善了这些高危患者的长期预后。思考MVI是HCC生物侵袭性最可靠的指标之一，也是近年来一个活跃的研究课题。多项研究表明,术前肿瘤标志物和术前影像学研究中的特异性发现与HCC中MVI有关。本研究发现，肿瘤标志物水平升高（AFP25ng/m1和PIVKAII40mAU/m11肿瘤大小3cm、肿瘤边缘不光滑和肿瘤动脉期明显强化是MVI存在的独立预测

4、因素。肿瘤标志物水平和肿瘤大小是肿瘤侵袭性和不良预后的公认因素。AFP和PIVKA-II是HCC的互补标志物。与单个肿瘤标志物相比AFP和PIVKA-II的联合评估与MVI和手术切除后预后的相关性更强。肿瘤边缘不光滑可能代表无边界的生长模式，包括单结节伴结节外生长型、多结节融合型和浸润型。既往研究报道，与单纯结节型相比，这些类型的MVI风险更高，预后更差。在之前的研究中，增强MRI显示的动脉期明显强化是MVI的一个预测因素，这可能是由于动脉高灌注弥补了MVI区域门脉流量减少或缺失。本研究中的MVI预测模型使用四个预测因素对5cm的HCC进彳亍预测，显示出中等准确性AUC值为0.706敏感性为6

5、4.2%特异性为66.4%模型中这四个预测因素可以将MVI的预测风险从零因素患者的17.8%分层到四因素患者的88.9%o随着MVI风险的增加，各组的RFS和OS逐渐降低，这与MVI长期预后的不良影响一致。本研究首次证明，应根据术前预测的MVI风险选择不同类型和程度的肝切除术。在没有预测因素的患者中，AR/大范围肝切除术与NAR/部分肝切除术相比没有任何优势。然而，在MVI高风险患者中，大范围肝切除术的累积复发率明显低于部分肝切除术。相比于部分肝切除术，大范围肝切除术似乎更能从根本上切除主要肿瘤和局限于同一肝脏的微转移灶。综上所述,血清AFP和PIVKA-H水平升高、肿瘤大小3cm、肿瘤边缘不

6、光滑、动脉期强化与MVI发生风险显著相关。随着MVI风险从低（O个预测因素中（1-2个因素）到高（3-4个因素）的增加，各组的RFS和OS逐渐降低。此外，在3个MVI预测因素的患者中，大范围肝切除术的累积复发率明显低于部分肝切除术。参考文献:NaReumKimzHeejinBaeeta1.PreoperativePredictionofMicrovascu1arInvasionwithGadoxeticAcid-EnhancedMagneticResonanceImaginginPatientswithSing1eHepatoce11u1arCarcinoma:TheImp1icationofSurgica1DecisionontheExtentof1iverResectionXiverCancerDOI:10.1159/000531786