最新：新冠肺炎疫情常态化防控下行急诊经皮冠状动脉介入治疗护理管理专家共识（2022年版）.docx

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1、最新：新冠肺炎疫情常态化防控下行急诊经皮冠状动脉介入治疗护理管理专家共识（2023年版）新冠肺炎疫情仍处于全球大流行期。当前，全国各地以奥密克戎变异株为主的疫情防控局面呈常态化趋势，特别是2023年3月以来，全国范围呈现多点散发、多链条交叉，同时无症状感染者较多的隐匿传播特点1,使临床工作和防控形势更加严峻复杂。随着国家卫生健康委员会多项指导文件的更新、颁布，原提出的防控护理建议2已不能满足疫情常态化防控下急诊经皮冠状动脉介入治疗（percutaneouscoronaryintervention,PCI）的运行指导和院内感染防控要求，亟需更新。与此同时，世界卫生组织（WHO）提出COVID-1

2、9背景下，加强临床管理，修定动态指导文件的建议3。为进一步规范各级医院对ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）患者行急诊PCI的救治流程和护理管理方案，确保标准防护和手术安全能及时有效实施和达标，最大限度降低院内感染发生，现由中国心血管健康联盟心血管病护理及技术培训中心组织，集合全国19名具有丰富护理管理经验及心血管介入治疗经验的护理专家组成专家委员会，编写新冠肺炎疫情常态化防控下行急诊经皮冠状动脉介入治疗护理管理专家共识（2023年版）。旨在目前新冠疫情常态化防控背景下,为全国各级医院急诊PCI救治STEMI患者提供规范化的流程管理和标准防控指导，在保证快速、高效救治的同时，杜绝院内感染并实

3、现医务人员零感染；同时避免过度防护，提供可靠依据。K制定应急预案1.1 组建应急工作小组心脏中心/心血管内科成立新冠疫情常态化防控下急性心肌梗死救治工作小组。组长由心脏中心/心血管内科科主任担任，副组长由医疗分管主任和护士长担任，组员由胸痛中心、急诊科、心导管室、CCU人员组成,包括医疗、护理、技术、院感、工勤人员等。明确岗位职责分工（表1）和排班，人人知晓。健全工作小组例会制度及紧急会议制度。表I新冠疫情需毒卜氢性心肌使死救治T作小组成员IIR责分工一；力油幽长管理安观M控峻长食疗.护理班技制户土长院内S密护理外财务候鼻物责申堵制定IB界代篇综合评AM；Ir手术指6HC粒.St色通道d动薄程

4、急泳科护士核假称4家哀飞潮运等代室即上临净防护（外毋护）.手术安全ur术后双号.后俵输疗啧控员转运1具的送鼻.专用路线定Ji高手术间改Ja院Je专员防护用品的造界度应名家晾控.终末让雷n*桂妹防护、疫2随*德二、专版发术人员DSAM砒效出美仪H身护保舁工君管理员TBAB安全特运M末遇1.2 完成三区两通道改造胸痛中心、心导管室、CCU,因地制宜，按照三区两通道（污染区、半污染区和清洁区；工作人员通道和患者通道）标准完成改造，设立一脱间二脱间，并规范管理。心导管室可以增设脱铅衣间。1.3 严格执行日报告制度和零报告制度每天做好自我评估，上岗前开展体温和呼吸道症状等主动健康监测4;健康码和行程码呈

5、绿码状态；根据所在地和医院要求持有效期内核酸阴性报告；发现异常及时向科室负责人、医院感染管理部门汇报，按照发热预案处理，严禁带病上岗。定期上报医务人员新冠疫苗3针接种完成情况，积极实现应接尽接、尽接快接。各部门坚持日报告、零报告制度，责任落实到人，工作落实到位501.4 优化快速调配.领取防护设备物资流程及时向医院申领防护设备、物资，以保证临床使用。特殊物资配备齐全，包括：个人防护用品、穿衣镜、防护用品穿脱流程图、医疗废物容器、消毒仪器及各类消毒液等。设专人清点、保管，确保防护设备和物资的可用性和安全性，并在需要时进行最佳使用6。1.5 严格执行门禁管理制度和核酸核查登记制度健全并规范门禁管理

6、制度，只允许持有绿色双码（健康码+行程码）及有效核酸、抗原阴性报告的人员进出。严格审核，落实核酸阴性报告、健康码和行程码的登记制度。1.6 培训教育强化感控底线思维，坚守感控底线要求，开展全员培训I,全面提高感染防控意识和水平。进一步强化人人都是感控实践者的意识，将感染防控要求落实到临床活动各环节7。导管室为高风险科室，必须根据岗位职责明确各类人员的培训内容8。1.6.1增订细化相关制度、应急预案、流程改进的培训，并有记录和人员掌握程度反馈。1.6.2 确保持续进行关于感染预防和控制以及职业健康和安全的培训I6,人人考核。1.6.3 以情景模拟、实战演练、工作坊等多种形式，推进应急预案的实操演

7、练。2、患者接诊与转运2.1 建立上报制度来院患者必须严格完成流行病学调查，区分来自高、中、低风险地区人群，采取分区、分级的精准管理。来自高风险地区或核酸阳性患者直接送至定点医院救治。本共识主要目标人群为来自非高风险地区（中、低风险地区），无有效核酸阴性报告，暂不能排除新冠肺炎的STEM1患者。此类人群如需急诊PQ救治,胸痛中心接诊医生必须报上级部门（白天：医务科、门急诊力、院感部门；夜间：总值班）备案。确定需要激活导管室时，电话通知急诊手术备班人员，同时上报科主任和护士长。2.2 重新梳理、优化接诊和转运流程目前接诊流程中最重要的环节是查验就诊者的核酸检测结果。核酸检测目前是新冠病毒检测的金

8、标准，也是判断受检者体内有无新冠病毒的直接证据。抗原检测可作为核酸检测的补充检查方式，可以用于特定人群的筛查9,有助于提高筛查效率，但不能作为新冠肺炎诊断标准4。各地区和各级医院可结合新冠病毒抗原检测有关要求，推进抗原筛查、核酸诊断的监测模式10。重新梳理、优化接诊和转运流程（表2、表3）。转运患者一般使用运送平车，有条件的医院可以选择使用运送负压隔离舱，在转运过程中确保高效排风过滤装置正常运转。表2,痛中心掇诊、转运流料漫算I女生开学.由意渗科Ir上完Kehi1帐本采释.华a草竹华亳至PCH安检定2 裨晡中心医生珍口EIn.耳综合弹么,决定急设Pa3母鼻性使用新搦里检利4 完Ir介入手术题情

9、同今书.签字5 If11级部“（R王氏多弊息桂办院电国门，度间毋值）*6启动绿色通道.京活号着空.电璃通钝木，12.助手I名.中土士康”名.技我第士“警用U名7门18米就负背幡的肮血小板当管R更提病号服9叁诊科护士建立部秋通坛IO椎谭MjBAfh情后.除病情不尤许.患，必须*作用外解口罩Ii接到等甘篁y土遗词后.二痛中心铁生计专用通学用电悌送患*至指定介入手术同表3管空接诊界匕流程序号京梓I所有套0ft人用Sr珞3t%淮淅防合理钝用防IP用品：并在林修陆防整理1.保Ig诊疗鼻作的网育懒通打外防护2 所有人员宜威防护用品。缜后,妒士电博通知胸痛中心运M3 急诊手术安桂在指定介入手术间4 3管室有

10、2网以1介入手的号的.健议关闭S1冷M及育州的其余出1.使怎日介入f*M城呈招时发文.付钝K域5 手术鬣备K*1名.助fI名.衣士，主M1名.代笔（豉护）W1.琉护士负食惊A手术向内T作术前就品患，方各何安全转运：术中手术配合:马品使用；仅H使用；术后伤n包扎处置环境塾末梢杀等；资技即心上负盒控制室登记电辞联系电恸博作传道耗“电子料运单圮录：耗M收费尊6 任何叁手K人员不伴随意逼人4HW的闱区域.一旦遇人.不4高杆.&屈尊必/停事报告站聚7 伸兴qItM闲住Ii作号.缪，将运至CBS!冲加靖;所讲手术人员方可离开8 模阳性Ie告.里即通电科在任用Jft七长.所有人员摩地符3两包国.人的手用品.

11、左里M关穗理科运利时才*23患者转运交接启用结构化沟通模式聚焦转运-交接两大关键环节：胸痛中心医护与导管室医护人员的交接；导管室医护与CCU医护人员的交接。启用结构化沟通模式，以提高交接质量及效率，减少沟通不良导致的隐患，保障护理安全12。3、术前准备3.1 手术谈话签字流程和家属安排需要行急诊PCI但无核酸阴性报告的STEMI患者，建议由一位持有绿色双码（健康码+行程码）及有效核酸阴性报告的家属，签署手术知情同意书并陪同。手术全程家属不得进入导管室，在家属等候区等候，必须佩戴医用外科口罩。家属等候区座位间隔Im以上，有条件的医院可增设独立等候区。如患者家属无法提供有效核酸阴性报告，则不得陪同

12、，建议采用电话、微信、远程视频等信息化方式沟通，并保留录音、录像。同时鼓励应用人工智能、大数据分析、远程医疗技术，提供远程医疗服务7o3.2 准确评估患者病情手术患者术前均应评估呼吸情况和氧饱和度，根据氧饱和度的变化，及时给予有效氧疗措施4,13。轻度低氧血症患者可在鼻导管吸氧基础上戴医用外科口罩。已经插管使用呼吸机辅助的患者，确认呼吸机呈良好工作状态下，应在面部覆盖一次性防水治疗巾，防止经鼻或口腔排出的污染物造成大面积污染。术中加强对患者病情观察，及生命体征监测，有效配台，快速安全完成手术。3.3 手术间准备疫情常态化防控下，急诊介入手术间应实行双重配置，分别用于暂不能排除新冠肺炎的STEM

13、1患者和无感染证据的患者14o暂不能排除新冠肺炎的急诊PQ患者，优选负压DSA手术间,如为普通手术间，可采取自然通风、机械通风或空气消毒措施，切断风循环，建立上送风下回风的气流组织形式7。手术间内仪器、物品尽量精简，只保留手术必须用品，以减少污染。导管室有2间以上手术间的，建议关闭缓冲区及两侧的其余通道，使急诊介入手术区域呈相对独立、封闭区域，各封闭隔断外悬挂隔离手术间，无关人员禁止入内标识。3.4 手术物品准备手术耗材尽量采用一次性耗材，包括一次性介入手术包、DSA床单、转运车床套等。3.5 人员限制尽量减少参与手术人员，手术人员必须按国家颁布的新冠病毒感染预防与控制技术指南（第三版）规范做

14、好标准防护。4、术中防控4.1 人员配备、职责和要求手术配备术者1名、助手1名，护士（主班）1名，技师（或护士）（辅班）1名，WHO建议一线医务人员优先完成新冠疫苗接种15o尽量精简参与手术人员。主班护士负责DSA手术间内工作（术前耗材、药品、患者准备和安全转运；术中手术配台；药品使用；仪器使用；术后伤口包扎处置、环境终末消杀等）；辅班技师/护士负责控制室登记、电话联系、电脑操作、传递耗材、电子转运单记录；耗材收费等。标准预防是保护医患双方安全的重要措施,主要包括手卫生、正确使用个人防护用品、诊疗设备及环境清洁消毒、患者安置、安全注射、医用织物洗涤和医疗废物管理等7,其重点是佩戴医用防护口罩和

15、手卫生。标准预防应把所有患者都当作感染患者来对待16,所有参与手术人员严格落实标准预防，正确合理使用防护用品。并在标准预防基础上，根据诊疗操作的风险高（接诊插管使用呼吸机辅助的患者）低进行额外防护。手术过程中DSA手术间人员不得离开手术间。控制室内的辅班技师/护士无特殊情况不得进入手术间，如遇抢救及特殊情况必须进入手术间时,从手术间和控制室通道进入。4.2 个人防护个人防护时需要注意以下几点：4.2.1 防控举措按国家颁布的相关感控指南同步更新，做到精准防护。所有人员根据所处场景要求（表4）合理选用防护用具。4.2.2 佩戴医用防护口罩时，必须进行口罩适合性和密闭性测试，合格者方可继续下一步操作。4.2.3铅衣必须穿在防护服外。防护服系连体裤款式，根据个人身高选择合适的尺寸。主要起防止化学污染物损伤皮肤或进入体内的作用。放射防护所用铅衣非一次性使用，表面可以擦洗、消毒。若铅衣穿着在防护服内，势必要选择更大号防护服，给穿着者走路和操作带来不便；且稍大幅度动作很容易撑破防护服，造成职业暴露。4.2.4 为防止铅衣直接污染，铅衣外可选择使用一