肿瘤医院常见护理操作并发症预防及处理.docx

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1、常见护理操作并发症预防及处理市肿瘤医院护理部2013-6目录第一章注射法操作并发症第一节 皮内注射法操作并发症第二节皮下注射法操作并发症第三节 肌内注射法操作并发症第四节静脉注射法操作并发症第二章静脉输液法操作并发症第一节周围静脉输液法操作并发症第三章静脉输血法操作并发症第四章 口腔护理操作并发症第五章喂饲法操作并发症第一节 鼻胃管鼻饲法操作并发症第二节 留置胃管法操作并发症第六章氧气吸入法操作并发症第七章导尿术操作并发症第一节导尿术操作并发症第二节 导尿管留置法操作并发症第八章吸痰法操作并发症第九章深静脉置管术操作并发症第一章 注射法操作并发症第一节 皮内注射法操作并发症一、疼痛预防及处理1

2、 .注重心理护理，向病人说明注射的目的。取得病人配合。2 .原则上选用无菌生理盐水作为溶媒对药物进行溶解。准确配制药液，避免药液浓度过高对机体的刺激。3 .改进皮内注射方法：在皮内注射部位的上方。嘱病人用一手环形握住另一前臂，离针刺的上方约2cm处用拇指加力按压（儿童病人让其家属按上述方法配合），同时按皮内注射法持针刺入皮内，待药液注入，直至局部直径约0.5cm的皮丘形成，拔出针头后，方将按压之手松开，能有效减轻皮内注射疼痛的发生。采用横剌进针法（其注射方向与前臂垂直）亦能减轻疼痛。4 .可选用神经末梢分布较少的部位进行注射。如选取前臂掌侧中段做皮试，不仅疼痛轻微，更具有敏感性。5 .熟练掌握

3、注射技术，准确注入药量（通常是0.1ml）。6 .选用口径较小、锋利无倒钩的针头进行注射。7 .注射在皮肤消毒剂干燥后进行。8 .疼痛剧烈者，予以止痛剂对症处理；发生晕针或虚脱者，按晕针或虚脱处理。二、局部组织反应预防及处理1 .避免使用对组织刺激性较强的药物。2 .正确配制药液，推注药液剂量准确，避免因剂量过大而增加局部组织反应。3 .严格执行无菌操作。4 .让病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常不适可随时告知医护人员。5 .详细询问药物过敏史，避免使用可引发机体过敏反应的药物。6 .对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。出现局部皮肤瘙痒者，告诫病人勿抓、挠

4、，用5%碘伏溶液外涂；局部皮肤有水疱者，先用5%碘伏溶液消毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出；注射部位出现溃烂、破损，则进行外科换药处理。三、注射失败预防及处理1 .认真做好解释工作，尽量取得病人配合。2 .对不合作者，肢体要充分约束和固定。3 .充分暴露注射部位：穿衣过多或袖口狭窄者，可在注射前协助病人将选择注射的一侧上肢衣袖脱出；婴幼儿可选用前额皮肤上进行皮内注射。4 .提高注射操作技能。掌握注射的角度与力度。5 .对无皮丘或皮丘过小等注射失败者，可重新选择部位进行注射。四、虚脱预防及处理1 .注射前应向患者做好解释工作，并且态度热情。有耐心，使患者消除紧张心理，从而配合治疗；询问病人饮食

5、情况，避免在饥饿状态下进行治疗。2 .选择合适的注射部位，避免在硬结疤痕等部位注射，并且根据注射药物的浓度、剂量，选择合适的注射器，做到二快一慢。3 .对以往有晕针史及体质衰弱、饥饿、情绪紧张的病人，注射时宜采用卧位。4 .注射过程中随时观察病人情况。如有不适，及时停止注射，立即做出正确判断，区别是药物过敏还是虚脱。如病人发生虚脱现象，护理人员首先要镇静，给病人及家属以安全感；将病人取平卧位，保暖，针刺人中、合谷等穴位。病人清醒后给予口服糖水等。数分钟后即可恢复正常。少数病人通过给氧或呼吸新鲜空气，必要时静推5%葡萄糖等措施，症状可逐渐缓解。五、过敏性休克预防及处理1 .皮内注射前必须仔细询问

6、病人有无药物过敏史，尤其是青霉素、链霉素等易引起过敏的药物，如有过敏史者则停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。2 .皮试观察期间，嘱病人不可随意离开。注意观察病人有无异常不适反应，正确判断皮试结果，阴性者可使用该药，若为阳性结果则不可使用(破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射)。3 .注射盘内备有().1%盐酸肾上腺素、尼可刹米、洛贝林注射液等急救药品，另备氧气、吸痰机等。4 . 一旦发生过敏性休克，立即组织抢救：立即停药，使病人平卧。立即皮下注射0.1%肾上腺素1mL小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射肾上腺素0.5ml,直至脱离危险期。给予氧气吸入，改善缺

7、氧症状。呼吸受抑制时，立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿引起窒息时，应尽快施行气管切开。根据医嘱静脉注射地塞米松510mg或琥珀酸钠氢化可的松200400mg加入5%10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组织胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪2550mg或苯海拉明40mgo静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺索静脉滴注。如为链霉素引起的过敏性休克，可同时应用钙剂，以10%葡萄糖酸钙或稀释一倍的5%氯化钙溶液静脉推注，使链霉素与钙离子结合，从而减轻

8、或消除链霉素的毒性症状。若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压，气管内插管人工呼吸等。密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化;不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。六、疾病传播预防及处理1.严格执行一人一针一管。不可共用注射器、注射液和针头。操作过程中，严格遵循无菌技术操作原则及消毒隔离要求。2,使用活疫苗时，防止污染环境。用过的注射器、针头及用剩的疫苗要及时焚烧。3 .操作者为一个病人完成注射后，需作手消毒后方可为下一个病人进行注射治疗。4 .对已出现疾病传播者，报告医生，对症治疗。如有感染者，及时抽血化验检查并及时隔离治疗。第二节皮下注射法操作并发症

9、一、出血预防及处理1 .正确选择注射部位。避免刺伤血管。2 .注射完毕后，重视做好局部按压工作。按压部位要准确、时间要充分。尤其对凝血机制障碍者，适当延长按压时间。3 .如针头刺破血管，立即拔针，按压注射部位。更换注射部位重新注射。4 .拔针后针口少量出血者，予以重新按压注射部位。形成皮下血肿者。可根据血肿的大小采取相应的处理措施。皮卜小血肿早期采用冷敷促进血液凝固。48小时后应用热敷促进瘀血的吸收和消散。皮下较大血肿早期可采取消毒后无菌注射器穿刺抽出血液，再加压包扎；血液凝固后，可行手术切开取出血凝块。二、硬结形成预防及处理1 .熟练掌握注射深度，注射时，针头斜面向上与皮肤呈3040角快速刺

10、入皮下，深度为针梗的1/22/3。2 .操作前，选用锐利针头，选择注射点要尽量分散，轮流使用，避免在同一处多次反复注射，避免在瘢痕、炎症、皮肤破损处部位注射。3 .注射药量不宜过多，少于2ml为宜。推药时，速度要缓慢，用力要均匀。以减少对局部的刺激。4 .注射后及时给予局部热敷或按摩，以促进局部血液循环，加速药物吸收，防止硬结形成（但胰岛素注射后勿热敷、按摩，以免加速药物吸收，胰岛素药效提早产生）。5 .护理人员应严格执行无菌技术操作，防止微粒污染。先用砂轮割锯，再用酒精消毒后掰开安甑，禁用长银敲打安甑。鉴于玻璃粒、棉花纤维主要在安甑颈口和瓶口沉积，注意抽吸药液时不宜将针头直接插瓶底吸药，禁用

11、注射器针头直接在颈口处吸药。为避免化学药物微粒出现，注射一种药物用一副注射器。6 .做好皮肤消毒，防止注射部位感染。如皮肤较脏者，先用清水清洗干净，再消毒。若皮脂污垢堆积，可先用70%乙醇擦净后再消毒。7 .已形成硬结者。可选用以下方法外敷：用伤湿止痛膏外贴硬结处（孕妇忌用）。用50%硫酸镁湿热敷。将云南白药用食醋调成糊状涂于局部。取新鲜马铃薯切片浸入654-2注射液后外敷硬结处。三、低血糖反应预防及处理1 .严格遵守给药剂量、时间、方法，严格执行技术操作规程，经常更换注射部位。对使用胰岛紊的病人多次反复进行有关糖尿病知识、胰岛素注射有关知识的宣教，直到病人掌握为止。2 .准确抽吸药液剂量。3

12、 .根据病人的营养状况，把握进针深度，避免误入肌肉组织。如对体质消瘦、皮下脂肪少的病人，应捏起注射部位皮肤并减少进针角度注射。4 .避免注入皮下小静脉血管中。推药前要回抽，无回血方可注射。5 .注射后勿剧烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡等。6 .注射胰岛素后，密切观察病人情况。如发生低血糖症状，立即监测血糖，同时口服糖水、馒头等易吸收的碳水化合物。严重者可静脉推注50%葡萄糖4060ml。四、针头弯曲或针体折断预防及处理1 .选择粗细适合、质量过关的针头。针头不宜反复消毒，重复使用。2 .选择合适的注射部位，不可在局部皮肤有硬结或瘢痕处进针。3 .协助病人取舒适体位，操作人员注意进针手法、

13、力度及方向。4 .注射时勿将针梗全部插入皮肤内，以防发生断针时增加处理难度。5 .若出现针头弯曲，要寻找引起针头弯曲的原因，采取相应的措施，更换针头后重新注射。6 . 一旦发生针体断裂。医护人员要保持镇静，立即用一手捏紧局部肌肉，嘱病人放松,保持原体位，勿移动肢体或做肌肉收缩动作（避免残留的针体随肌肉收缩而游动）。迅速用止血钳将折断的针体拔出。若针体已完全没入体内，需在X线定位后通过手术将残留针体取出。第三节 肌内注射法操作并发症一、疼痛预防与处理1 .正确选择注射部位。2 .掌握无痛注射技术。穴位按压肌内注射法，可减轻疼痛.按压的穴位为关元俞、太冲等穴位。进行肌内注射前，先用拇指按压注射点1

14、0s,尔后常规皮肤消毒，肌内注射。用持针的手掌尺侧缘快速叩击注射区的皮肤（一般为注射区的右侧或下侧）后进针，在一定程度也上可减轻疼痛。3 .配制药液浓度不宜过大，每次推注的药量不宜过快过多。股四头肌及上臂三角肌施行注射时，若药量超过2ml时，须分次注射。经过临床试验.用生理盐水注射液稀释药物后肌内注射，比用注射用水稀释药物后肌内注射，能减轻病人的疼痛。4 .轮换注射部位。二、神经性损伤预防及处理1 .周围神经药物注射伤是一种医源性损伤，是完全可以预防的，应在慎重选择药物、正确掌握注射技术等方面严格把关。2 .注射药物应尽量选用刺激性小、等渗、pH值接近中性的药物，不能毫无科学根据地选用刺激性很

15、强的药物作肌内注射。3 .注射时应全神贯注，注意注射处的解剖关系。准确选择臀部、上臂部的肌内注射位置，避开神经及血管。为儿童注射时，除要求进针点准确外，还应注意进针的深度和方向。4 .在注射药物过程中若发现神经支配区麻木或放射痛，应考虑注入神经内的可能性，须立即改变进针方向或停止注射。5 .对中度以下不完全神经损伤要用非手术治疗法，行理疗、热敷，促进炎症消退和药物吸收，同时使用神经营养药物治疗，将有助于神经功能的恢复。对中度以上完全性神经损伤，则尽早手术探查，做神经松解术。三、局部或全身感染预防及处理与皮内注射法相同。出现全身感染者，根据血培养及药物敏感试验选用抗生素。四、针口渗液预防及处理1 .选择合适注射部位。选择神经少、肌肉较丰富之处。2 .掌握注射剂量。每次注射量以23ml为限，不宜超过5ml。3 .每次轮换部位。避免同一部位反复注射。4 .注射后及时热敷、按摩，加速局部血液循环。促进药液吸收。5 .在注射刺激性药物时。采用Z字形途径