维持透析期的血液透析处方包括哪些内容？.docx

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1、维持透析期的血液透析处方包括哪些内容?【答】维持透析患者每次透析前均应进行症状和体征评估，观察有无出血；测量体重，评估血管通路，并定期进行血生化检查及透析充分性评估，以调整透析处方。(1)确立抗凝方案：同上。(2)超滤量及超滤速度设定目标体重的设定：目标体重是指透析后患者体内过多的液体全部或绝大部分被清除时的体重。由于患者营养状态等的变化会影响体重，所以我们建议透析患者每24周重新评估干体重。每次透析前根据患者既往透析过程中血压和透析前血压情况、机体容量状况以及透析前实际体重计算需要超滤量：建议每次透析超滤总量不超过体重的5%,存在严重水肿、急性肺水肿等情况时，超滤速度和总量可适当提高。根据透

2、析总超滤量及预计治疗时间，设定超滤速度。同时在治疗中应密切监测血压变化，避免透析中低血压等并发症发生。(3)透析治疗时间：依据透析治疗频率，设定透析治疗时间，建议每周2次透析者5.O5.5小时/次，每周3次者4.04.5小时/次；每周总治疗时间不低于10小时。(4)透析治疗频率：建议每周3次透析。对于残肾功能较好、尿量每日200m1以上且透析间期体重增长不超过5%、心功能较好者，可予每周2次透析,但不作为常规透析方案。(5)血流速度：每次透析时，先予150m1min血流速度治疗15分钟左右，如无不适反应，调高血流速度至200400m1mio要求每次透析时血流速度最低200m1min但对于存在严

3、重心律失常患者，可酌情减慢血流速度，并密切监测患者治疗中心率变化。(6)透析液设定每次透析时要对透析液流速、透析液溶质浓度及温度进行设定。透析液流速：一般设定为500m1mino如采用高通量透析，可提高透析液流速至800m1mio透析液溶质浓度钠浓度:常为135140mmo11,根据血压情况选择。顽固性高血压可选用低钠透析液，但应该注意肌肉抽搐、失衡综合征及发生低血压危险；反复透析中低血压可选用较高钠浓度透析液，或透析液钠浓度由高到低的序贯钠浓度透析,但易并发口渴、透析间期体重增长过多、顽固性高血压等。钾浓度：钾浓度为04.0o11,常用透析液钾浓度为2.0mmo11o根据患者血钾水平、存在心

4、律失常等并发症、输血治疗、透析模式(如每日透析者可适当选择较高钾浓度透析液)情况，选择合适钾浓度透析液。过低钾浓度透析液可引起血钾下降过快，并导致心律失常甚至心搏骤停。钙浓度：常用透析液钙浓度为1.251.75mmo110透析液钙浓度过高易引起高钙血症，并导致机体发生严重异位钙化等并发症，因此当前应用最多的是钙浓度1.25-1.5mmo11透析液。当存在高钙血症、难以控制的继发性甲状旁腺功能亢进时，选用低钙透析液，但建议联合应用活性维生素D和磷结合剂纠正血甲状旁腺激素水平。当透析中反复出现低钙抽搐、血钙较低、血管反应性差导致反复透析低血压时，可短期选用高钙透析液，但此时应密切监测血钙、血磷、血甲状旁腺激素，并定期评估组织器官的钙化情况,防止出现严重骨盐代谢异常。透析液温度：常设定为35.536.5寸。透析中可对透析液温度进行调整。但如反复发作透析低血压且与血管反应性有关，可适当调低透析液温度。对于高热患者，也可适当调低透析液温度，以达到降低体温作用。