诊疗规范指南新生儿窒息诊疗规范败血症诊疗规范修订印刷版新生儿科三甲资料.docx

《诊疗规范指南新生儿窒息诊疗规范败血症诊疗规范修订印刷版新生儿科三甲资料.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《诊疗规范指南新生儿窒息诊疗规范败血症诊疗规范修订印刷版新生儿科三甲资料.docx（5页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、诊疗规范指南修订印刷版新生儿科三甲资料目录新生儿窒息诊疗规范新生儿败血症诊疗规范类别新生儿科一诊疗规范编号XEWK-3-04名称新生儿窒息诊疗规范生效日期今年-12-31制定单位新生儿科修订日期今年-12-25版本第4版疾病概述新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因使新生儿出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧并导致全身多脏器损害，是围产期新生儿死亡和致残的主要原因之一。一诊断2015年中华医学会围产医学分会新生儿复苏学组制定了新生儿窒息诊断和分度标准建议：（1）产前具有可能导致窒息的高危因素（胎儿窘迫及胎心率异常）；（2）轻度窒息：APgar评分1minW7分，或5minW7分，伴脐动脉血P

2、H7.2；（3）重度窒息：APgaJr评分1min3分或5minW5分，伴脐动脉血PH7.0；（4）排除其他引起低APgar评分的病因。以上（2）（4）为必要条件，（1）为参考指标。APgar评分要结合血气结果作出窒息的诊断。（1）轻度窒息：APgar评分1min7分，或5minW7分，伴脐动脉血PH7.2；（2）重度窒息：Apgar评分1min3分或5minW5分，伴脐动脉血PH7.0。二室息的复苏要点1复苏的步骤参见附图1;2正压通气的指征：呼吸暂停或喘息样呼吸和/或心率100次/分。3气管插管的指征：3.1新生儿羊水胎粪污染且无活力时需气管插管吸引胎粪；3. 2正压通气不能充分改善临床症

3、状，或需要正压通气持续超过数分钟；4. 3如需胸外按压时；3.4如需要用肾上腺素，建立静脉途径前，气管插管内给药；3.5疑有膈疝。4复苏时药物的选择与应用方法：4. 1肾上腺素：指征：胸外按压和辅助通气后，心率仍60次/分；（注意：充分的通气建立之前不要用肾上腺素）。剂量：1/10,000,0.1-0.3m1kg静脉注射或0.5T.0dKg气管插管内滴入,据情况3-5分钟可重复；4. 2扩容指征：给氧后仍苍白，脉搏微弱，低血压/低灌注，对复苏反应不佳。可应用生理盐水，10m1kg,经脐静脉缓慢推入，大于5T0分钟。4. 3新生儿复苏时不推荐使用碳酸氢钠。5. 4纳络酮：对于分娩前4小时内母亲应

4、用过各种麻醉药物所引起的新生儿呼吸抑制，正压通气使心率和肤色恢复正常后出现严重呼吸抑制，在有效的通气基础上应用。剂量，0.1mgkg,静脉或肌肉注射。三复苏后的监护复苏后的新生儿可能有多脏器根害的危险，应继续监护，包括:体温管理，生命体征监测，早期发现并发症。继续监测维持内环境稳定包括：血氧饱和度、心率、血压、红细胞压积、血糖、血气分析及电解质等。四主要并发症HIE、心肌损害、肺、肾、胃肠道、肝脏损害等。五参考文献1 2015年新生儿窒息诊断的专家共识（中华围产医学杂志）2 2010年新生儿窒息复苏国际新共识（中华围产医学杂志）3 2016年修订中国新生儿复苏指南（中国新生儿科杂志）4第5版实

5、用新生儿学5第9版儿科学IBIfIWUU1苏IK7m（2016年）类别新生儿科一诊疗规范编号XEWK-3-05名称新生儿败血症诊疗规范生效日期今年-12-31制定单位新生儿科修订日期今年-12-25版本第4版疾病概述脓毒症（SePSiS）是指各种病原体（包括细菌、病毒、原虫等）感染所引起的全身炎症反应综合征，其中血液（或者脑脊液等无菌腔隙）能培养出致病菌（包括细菌和真菌）引起的全身炎症反应综合征称败血症（SePtiCemia）C细菌仍是引起新生儿脓毒症的主要病原体。一诊断1临床表现全身一发热，体温不稳，反应差，喂养差，水肿，APgar评分低；消化系统一黄疸，腹胀，呕吐或胃潴留，腹泻及肝脾肿大；

6、呼吸系统一呼吸困难以及呼吸暂停，发绢等；其中早发败血症可以呼吸暂停或呼吸窘迫为首要表现且持续超过6h；循环系统一面色苍白，四肢冷，心动过速、过缓，皮肤大理石样花纹，低血压或毛细血管充盈时间3s；泌尿系统一少尿及肾功能衰竭；血液系统一出血，紫藏。2诊断标准2.1 新生儿EoS:2.1.1 疑似诊断为3日龄内有下列任何一项，异常临床表现，母亲有绒毛膜羊膜炎，早产PRC)M218ho如无异常临床表现，血培养阴性，间隔24h的连续2次血非特异性检查2项阳性则可排除败血症。2.1.2 临床诊断为有临床异常表现，同时满足下列条件中任何一项，血液非特异性检查22项阳性，2脑脊液检查为化脓性脑膜i改变，血中检

7、出致病菌DNA0确定诊断为有临床表现，血培养或脑脊液(或其他无菌腔液)培养阳性。2.2 新生儿1oS:临床诊断和确定诊断均为3日龄，其余条件分别同新生儿EC)S。3辅助检查3.1 病原学检查3.1.1 血培养：是诊断败血症的金标准。312尿培养：需采用清洁导尿或耻骨上膀胱穿刺抽取的尿液标本,仅用于1e)S的病原学诊断。3.1.3 核酸检测：随着分子生物学的发展，越来越多的检测病原体核酸，如检测细菌16SrRNA基因的PCR试剂盒用于临床。3.2 血液非特异性检查3.2.1 白细胞计数：该项指标在EOS中诊断价值不大，白细胞计数减少比增高更有价值。3.2.2 不成熟中性粒细胞(包括早、中、晚幼粒

8、细胞和杆状核细胞)/总中性粒细胞(immature/tota1neutrophi1,IZ):出生至3日龄10.16为异常,三3日龄20.12为异常,其阴性预测值高达99%0323血小板计数：在诊断败血症中特异度及灵敏度均不高，且反应较慢，不能用于抗菌药物效果及时评判，但血液减低与预后不良有关。324C反应蛋白(CTeactiveprotein1CRP):6小时龄内CRPN3mg1,624小时龄N5mg1提示异常，24小时龄NIOmgZ1提示异常。3.2.5 降钙素原：0.5mg/1提示异常，通常在感染后46h开始升高，12h达到峰值，比CRP更快地诊断或排除感染。3.3 脑脊液检查二治疗1抗生素治疗3.4 应用原则：尽早用药；3.5 静脉、联合用药：病原菌未明确前可联合使用青霉素及氨基糖昔类，但后者可能产生耳毒性，应慎重使用。病原菌明确后可根据药敏试验而选择；3.6 疗程足：血培养阴性，经抗生素治疗后病情好转应继续治疗5-7天，血培养阳性者，至少需10-14天，有并发症者应治疗3周以上；2并发症的处理:纠正休克、清除感染灶及减轻脑水肿等。3免疫支持疗法静脉输注免疫球蛋白，成分输血。三主要并发症1化脓性脑膜2感染性休克四参考文献1中华J用杂志（新生儿败血症诊断及治疗专家共识2019年版）2第5版实用新生儿学3第9版儿科学