青海省科学成果奖推荐书.docx

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1、青海省科学成果奖推荐书（自然科学、工程技术类）（推荐科技工作者个人用）候选人：所在单位：推荐渠道：推荐奖项：创新驱动奖章杰出工程师奖状青年科技奖状专业领域：填报日期：年月日青海省科学成果奖评奖领导小组办公室制填表说明1候选人：填写候选人姓名。2 .所在单位：填写候选人所在单位，应为法人单位。3 .电子照片：候选人近期正面免冠彩色照片，头部占照片比例不少于2/3；背景为单一白色或接近白色，无边框；照片尺寸为标准2寸（35毫米x48毫米）；照片文件大小建议在80K-240K,分辨率不低于300dpi,建议格式为JPG、PNG或BMPo4 .推荐渠道：填写推荐渠道全称或规范化简称。5 .推荐奖项：只

2、能选择一项。6 .专业领域：填写现从事工作的所属领域。7 .工作单位及职务：属于内设机构职务的应填写具体部门，如“XX大学XX学院院长”。8 .专业技术职务：应填写具体的职务，如“研究员”、“研究员级高级工程师”等，请勿填写“正高“副高”等。9 .工作单位行政区划：填写到省、自治区、直辖市。10 .重要成果列表：“基本信息”栏填写要求：科技奖励，按顺序填写成果（项目）名称，类别（国家、省、部）名称，获奖等级，排名，获奖年份，证书号码，主要合作者等，同一成果相关科技奖励只填一项最高奖项；专利信息，按顺序填写实施的发明专利名称，批准年份，专利号，发明（设计）人，排名，主要合作者等；代表性论文和著作

3、，按顺序填写论文、著作名称，年份，排名，主要合作者，发表刊物或出版社名称；其他成果参照填写。11 .代表性论文成果：推荐书中所列出的代表性论文成果需在附件支撑材料中提交论文全文。12 .所在单位意见：由候选人所在单位填写，须由单位负责人签字并加盖单位公章。意见中应明确写出是否同意推荐。候选人所在单位与实际就职单位不一致的，实际就职单位应同时签署意见并签字、盖章。13 .推荐渠道意见：须由负责人签字并加盖单位公章，意见中应明确写出是否同意推荐。一、基本信息推荐人选姓名性别照片民族出生年月国籍政治面貌最高学历最高学位行政级别专业技术职务工作单位及职务学科领域专业专长证件类型证件号码工作单位性质工作

4、单位行政区划办公电话手机电子邮箱通讯地址邮编联系人办公电话手机电子邮箱通讯地址邮编二、学习经历（从大学或职业教育填起，6项以内）起止年月校（院）及系名称专业学位三、主要工作经历（6项以内）起止年月工作单位职务/职称四、国内外重要社会任（兼）职（6项以内）起止年月名称职务/职称五、主要成绩和突出贡献摘要（应准确、客观、凝练地填写近5年内所作出的主要成绩和突出贡献的摘要。限500字以内。）六、主要成绩和突出贡献客观地填写近5年内所作（本栏目是评价候选人的重要依据，应详实、准确、出的主要成绩和突出贡献。限1500字以内。）七、重要成果列表(根据推荐领域，分别填写候选人5年内获得的重要科技奖项，发明专

5、利，代表性论文和著作，重大装备和工程相关重要成果，转化创业成果，重大科技类社会化公共服务产品等，按照上述顺序填写，总计不超过15项。)序号基本信息本人作用和主要贡献(限1()()字)1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.八、候选人个人声明本人接受推荐，承诺推荐材料中所有信息真实可靠，若有失实和造假行为，本人愿承担一切责任。候选人签名:九、候选人所在单位意见（由候选人所在单位对候选人政治表现、廉洁自律、道德品行等方面出具意见，并对候选人推荐书及附件材料的真实性、准确性及涉密情况进行审核，限300字以内。）单位负责人签字:单位盖章:十、推荐渠道意见（对候选人成就、贡献和学风道德的评价，限300字以内。）推荐渠道负责人签字:推荐渠道盖章:年月曰H：意见征求表政治情况负责人签字：盖章：年月日纪检监察部门意见负责人签字：盖章：年月日公安部门意见负责人签字：盖章：年月日