三甲资料食管异物诊疗规范甲状舌管囊肿诊疗规范.docx

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1、诊疗规范指南修订印刷版三甲资料目录：食管异物诊疗规范甲状舌管囊肿诊疗规范类别耳鼻咽喉科一诊疗规范编号EBYH-3-23名称食管异物诊疗规范生效日期今年T2-31制定单位耳鼻咽喉科修订日期今年-12-25版本第3版食管异物指各种原因导致异物滞留于食管。常因饮食不慎误咽异物，如鱼刺、骨片或脱落的假牙，儿童误将小玩具咽下，如硬币、纽扣等。异物多嵌在食管狭窄处，在第一狭窄即食管入口处多见。若不及时取出延误治疗可引起食管周围炎及脓肿、纵隔炎及脓肿、食管瘦等，如果穿破大血管可引起致命性的大出血。临床特征与异物所在部位、大小性质有关。大多数患者发生食管异物后即有症状，但Boyd统计有10%左右可无任何症状。

2、通常症状的严重程度与异物的特性部位及食管壁的损伤程度有关。临床表现1吞咽困难：吞咽困难与异物所造成的食管梗阻程度有关。完全梗阻者吞咽困难明显，流质难以下咽，多在吞咽后立即出现恶心、呕吐；对于异物较小者，仍能进流质或半流质饮食。个别病人吞咽困难较轻，甚至没有任何症状，可带病数月或数年而延误治疗。2异物梗阻感：在异物偶然进入食管时，一般有梗阻的感觉，如异物停留于咽喉和食管入口处时则症状更为明显，患者通常可指出异物在胸骨上窝或颈下部；异物如停留于在中段和下段食管时，可无明显梗阻感或只有胸骨后异物阻塞感或隐痛“3疼痛：通常光滑的异物为钝痛，边缘锐利和尖端异物为剧烈锐痛。食管黏膜损伤常为持续性疼痛，且随

3、吞咽运动阵发加重。有时疼痛最剧烈处可提示异物的停留部位。4涎液增多：涎液增多为一常见症状，颈段食管异物更为明显。如有严重损伤还可出现血性涎液，在所有患病人群中以儿童涎液增多的症状明显且多见。导致涎液增多的原因是咽下疼痛、吞咽困难和食管堵塞的综合作用，以及异物的局部刺激引起。一般依据涎液增多的症状结合异物病史，可初步推断异物存留于颈段食管而不在胸段食管。5呼吸道症状：主要表现为呼吸困难咳嗽、发组等。多发生于婴幼儿，特别是在食管入口及食管上段的异物。诊断要点病史：大多数患者有明确的异物吸入或自服史。查体：间接喉镜有时见梨状窝有分泌物潴留。X线诊断：可显影的异物，行颈胸部正侧位片；不显影的行食道钢棉

4、絮检查。治疗方案及原则1食管镜或胃镜检查并取除异物食管异物确诊后，应及时经食管镜（或胃镜）取除异物。2根据病情给予补液等全身支持疗法。局部有感染者，应使用足量抗生素。疑有食管穿孔者，应行鼻饲饮食。3异物合并颈段食管周围脓肿或咽后脓肿且积脓较多时，应考虑施行颈侧切开术，充分引流脓液。4异物刺入大血管，或已穿破食管壁，合并有纵隔脓肿等胸科病变，或异物嵌顿甚紧,食管镜下难以取出时，将由胸外科手术处理。类别耳鼻咽喉科一诊疗规范编号EBYH-3-24名称甲状舌管囊肿诊疗规范生效日期今隼-12-31制定单位耳鼻咽喉科修订日期今年-12-25版本第3版甲状舌管囊肿(thyrog1ossa1CySt)是指在胚

5、胎早期甲状腺发育过程中甲状舌管退化不全、不消失而在颈部遗留形成的先天性囊肿。囊肿内常有上皮分泌物聚积，囊肿可通过舌盲孔与口腔相通，而继发感染囊肿可破溃形成甲状舌管瘦(thyrogIoSSaIfiStU。甲状舌管囊肿是最常见的颈部先天性肿物，占原发颈部肿物的40%,占先天性颈部疼痛原因的70%好发年龄及部位：甲状舌管囊肿以男性居多，好发于儿童和青少年，约50%的病例发生于20岁之前，绝大多数病人可见颈前肿物，可发生于颈正中线自舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位，但以舌骨上、下部位为最常见，有时可偏向一侧。临床表现囊肿生长缓慢呈圆形可伴有颈部胀痛吞咽不适、咽部异物感等局部症状。若囊肿位于舌盲孔附近时，可

6、使舌根部抬高，发生吞咽、语言和呼吸功能障碍。合并感染者可表现为痛性包块或脓肿，若已形成痿者，可见窦道，窦道中有黏液或脓性分泌物流出。感染明显者可伴有发热、疲乏等全身症状。诊断1囊肿位于舌骨与甲状软骨之间颈前中线上最为多见,呈圆形囊肿,随吞咽和伸舌活动；甲状舌骨瘦在皮表有瘦口，或伴囊肿与其相连，两者间可扪及索条状组织，瘦口处有粘液、干酪状物或脓液。亦有囊肿感染形成脓肿，切开引流后不愈成为瘦孔。2颈部B超可显示囊肿大小和区别是否是异位甲状腺C治疗1囊肿及瘦管有急性感染应抗感染治疗，必要时切开引流，延期全切除手术。2囊肿及瘦管切除术，术中应将囊肿和瘦管彻底切除干净，包括切除舌骨中伤1.5-2厘米，以防术后复发。