中医视角脓毒症心肌损伤的病理及治疗方法.docx
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1、中医视角脓毒症心肌损伤的病理及治疗方法摘要:脓毒症近年来发病趋势呈上升状态,其发病机制尚不清楚,但心肌是其发病首发靶器官,因此临床上常并发的心肌损障碟SIMD),临床医学认为与to11样受体、PI3KAkt信号转导通路等有关。中医学从辨证论治的角度出发,认为SIMD的产生与热毒、瘀血、痰浊、正虚等因素有关。因此,主张采取清热解毒,益气养阴、化瘀通络,扶正固脱的治疗原则,且临床上往往收到一定成效,副作用小。关键词:脓毒症;心肌损伤;中医辨证论治;脓毒症属于临床医学病症范畴,以感染为致病因素,引发的全身炎症反应综合症。真菌、细菌、寄生虫及病毒等是主要感染病原微生物。近年发布的脓毒症3.0版本中最新
2、诊断标准指出,脓毒症主要由于感染导致器官功能障碍且器官功能障碍以SOFA分数2分为诊断依据。脓毒症的患病率为288/10万人/年,近年来其患病率呈上升趋势,据报道全球每年大约有530万例患者死于脓毒症或重度脓毒症2。近年来,临床抗感染治疗和器官支持技术有了一定的进展,但其病死率仍高达20%80%3.脓毒症死亡的主要原因是器官功能损伤4,其中心肌损伤是引起脓毒症患者死亡的重要原因之一5此类患者临床称之为脓毒症合并心肌功能障碍(sepsis-inducedmyocardia1dysfunction,SIMD)o脓毒症能够引起明显的心肌损伤,目前尚未完全清晰了解其致病机制,但主要与分子、代谢、遗传和
3、血流动力学等多方面关系密切。脓毒症是临床医学疾病概念,中医学与之相对应的属温病瘟疫热毒范畴。脓毒症常见有多器官损伤,中医学在此认识基础上,以整体观念出发,辨证论治,促进调节机阴阳平衡,个体化治疗与当代临床医学结合。笔者通过从总结S1MD临床医学认识出发,结合中医辨证论治观点,对其病因病机进行阐发,希冀为今后脓毒症中西医结合治疗抛砖引玉。1西医对S1MD的认识现代研究发现,脓毒症所引起的心脏功能受损,可能与心肌线粒体有关。脓毒症中毒因素为外源性,而非内源性。感染革兰氏阴性杆菌是引起脓毒症的主要原因,革兰阴性菌细菌壁的成分为细菌内毒素,内毒素是脓毒症多脏器功能衰竭发生发展中的关键因素。脓毒症、感染
4、性休克患者的心肌存在To11样受体(To11-1ikereceptor,T1R)表达,内毒素的产生,导致心肌细胞I1-邛产生和TNF-分泌增加,从而升高T1RmRNA水平,弓I起心肌收缩性降低。而机体心肌T1R4缺乏表达的则会减弱对内毒素的反应,降低内毒素对心肌功能的影响刀。心肌T1R4的表达会激活IFN-B和MyD88,从而调节PI3KAkt信号转导8,心肌细胞的生长和生存由PI13KAkt信号转导通路调控,PI13KAkt信号转导通路活化时,可以抑制心肌细胞的凋亡。血清TNF-a、I1-邛浓度受增心肌T1R介导的信号转导通路调节,该通路能够引起血清TNF-a、I1-邛浓度增加,从而引发心肌
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