儿童重症医学科PICU工作制度三甲资料修订版病历书写制度患者治疗转运和外出检查制度.docx

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1、儿童重症医学科PICU工作制度三甲资料修订版目录：PICU工作制度PICU病历书写制度PICU患者治疗转运和外出检查制度儿童重症医学科(PICU)类别PIeU一工作制度编号PICU-I-O1名称PICU工作制度生效日期今年-12-31制定单位PICU修订日期今年-12-12版本第3版一制定目的为规范科室制度和工作管理及流程，特制定本办法。二适用范围适用于P1CU重症监护室医护人员。三主要内容：1按全省统一消毒隔离制度执行。2工作人员入室前洗手、更衣、换鞋、戴口罩，每次检查前后与护理前后均常规洗手。工作人员每年体检一次，有异常者暂时停止接触患儿。3儿科工作人员必须具备高度的责任心及细致耐心的工作

2、态度，并具有儿科专业理论知识和熟练的抢救技术，熟悉有关规章制度和护理常规。4PICU急救设备定点放置，专人负责，定期检查，随时补充，保持性能完好，呈备用状态。5值班人员应坚守岗位，加强巡视，密切观察病情，细心护理，发生异常情况及时处理并报告上级医师。6切实做好患儿的安全管理工作,无坠伤及其他意外发生。7严格交接班制度，每班患儿床头交接病情，详细及时书写交班报告和填写各项护理记录。8新入院病人，先更换监护服、称重、身份核对、戴手腕带。急症、危重病人先抢救再做入院处置。9每日早晚房间要开窗通风，洗澡间、配奶室、配药间、隔离室每天紫外线消毒一次，病房内用空气净化机24小时动态消毒。每月细菌(空气)培

3、养1次。10使用一次性奶瓶奶嘴，使用时每人一具，一次一换，不可共用。11对有传染病或潜在传染的患儿除采取标本送检外，同时应转患儿隔离室进行隔离，有感染流行趋势应分组护理，严格执行消毒隔离管理。12严格参观制度，非本科室工作人员不得入内，需探视者，由本科室护理人员引导消毒、更衣、戴口罩、帽子后方可进入。如患儿家长近期处于疾病状态，有传染可能性者，建议更换探视人员。13做好健康宣教，患儿喂养、患儿生活护理、患儿康复护理必须交会家长。14科室外会诊及辅助科室工作人员进入PICU前必须洗手、更换隔离衣、穿鞋套、戴口罩，每次检查前后均应常规洗手。类别P1eU一工作制度编号PICU-1-02名称P1CU病

4、历书写制度生效日期今年-12-31制定单位PICU修订日期今年-12-12版本第3版-制定目的为规范科室医疗人员病历书写规范。二适用范围适用于PICU重症监护室医疗人员。三主要内容：1新入院患者1.1 ICU病历书写制度原则上与普通病房一致，并符合省病历书写与管理基本规范（2023年）。1.2 姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住址、主诉、现病史、既往史、家庭史、个人生活史、月经生育史、体格检查、化验检查、特殊检查、初步诊断、治疗处理意见，由书写医师签字。1. 3客观如实反映病情。1.4 病历内容要求完整，重点突出，次序分明，条理清楚。1.5 病历摘要据概括性和系统性，能确切反映病情特点

5、，可作为初步诊断的依据。1. 6入院24小时内完成入院病历书写。1.7格式与内容同普通入院病历及首次病程记录。2转入ICU的记录要求2.1 转入ICU不足24小时的患者仍需有转科记录。2.2 转入ICU首次病程记录应在入科4小时内完成。2.3 记录内容与普通病房的转科记录基本一致，应包括：因何种疾病（手术名称，术中发生特殊情况）入科及入科方式。转入时给予何种处理（或处理原则），处理后的反应。病人现实情况（生命体征等）。需要继续观察的项目。2.4 病程记录：病程记录的书写每天至少1-2次，病人病情遇重大变化及短期调整治疗应及时记录。记录内容包括：病人病情变化，检查结果，鉴别诊断，上级医师病情分析

6、查房意见，诊疗过程与治疗效果，凡施行特殊处理时，要记录处理及治疗后的效果，要记明施行时间和方法，对病情变化的简单分析，需要值班医师的记录应有主管医师或代管医师的签名认可。转科记录要求与医院统一要求相同。类别P1eU一工作制度编号PICU-1-03名称PICU患者治疗转运和外出检查制度生效日期今年-12-31制定单位PICU修订日期今年-12-12版本第3版-制定目的为规范科室患者检查和转运过程中需遵守的相关制度，特制定该制度。二适用范围适用于PICU重症监护室医护人员。三主要内容：1转运原则：确认转运的必要性，转运前充分的评价，并做好必要的准备（人力、物力），确保患者安全。1.1 转运前评估及

7、知情同意。1.1.1 危重病人转运必须确认是必须的和必要的，并由上级医生及转运前病人的生命指征及转运的可行性做出评估和批准。1.1.2 应该充分向病人或家属说明检查或治疗的必要性及转运风险，征得病人或家属同意，使用正规的知情同意书，由病人或家属签字认可。1.2 转运前协调与沟通，转运前必须协调好相关部门，包括目的地科室相应人员、途径各关口（电梯、门卫、急救车等）。1.3 转运时人员要求，根据病人的危重程度，协调组织必要的医护人员，但至少有两人以上，要求至少是熟练掌握ICU技能的医生、护士。1.4 转运设备及药物准备1.4 .1设备需要：生命支持设备：简易呼吸器，必要时应用便携呼吸机，状况良好的

8、氧气瓶，连接用管路，手动或脚动吸痰器。便携式监测仪，至少具有SP02及心率监测功能。1.4.2药物需要：常用复苏药物，如肾上腺素、阿托品等。常用镇静、镇痛药物：如咪嚏安定、芬太尼等1.5 临转运前再次评估病人及调整相应物品，防止窒息、缺氧、脱管等意外。1.6 转运时注意事项：密切监测ICU患者各项生命指征，保证生命支持设备工作稳定（患者生命体征稳定）。保证各种附属管路固定可靠（以防脱落）。防止患者发生意外损伤。2外出检查：2.1 患儿外出检查评估及知情同意。1 .1.1如PIeU内患儿的某些检查无法床旁完成，值班医师应对必须外出检查患儿做出检查前评估，判断外出检查风险度及可能出现的风险。2 .

9、1.2应该充分向患儿家属说明检查或治疗的必要性及外出检查的风险及可能出现的意外，征得患儿家长同意后，签署PICU外出检查知情同意书，由患儿家长签字认可。2.2 外出检查前协调与沟通。外出检查前必须协调好检查科室，包括目的地科室、途径各关口（监护室门禁、电梯等）。2.3 外出检查人员要求。根据患儿的危重程度，协调组织外出检查人员，但至少有一位医师、一位护士以上，要求至少是熟练掌握ICU技能的医师、护士，并要求家长全程陪同。2.4 外出检查设备及药物准备2.4.1设备需要：生命支持设备：复苏气囊，必要时应用便携呼吸机，状况良好的氧气袋，连接用管路。便携式监测仪，至少具有SP02及心率监测功能。2.4.2药物需要：常用复苏药，如肾上腺素、阿托品。常用镇痛及镇静药物：如咪达嚏仑等2.5临外出前再次评估患儿及各项准备物品。2.6外出检查时注意事项：密切监测ICU患儿各项生命指征，保证各种设备正常工作。防止患者发生意外损伤。