医院患者静脉输液护理技术.docx
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1、医院患者静脉输液护理技术静脉输液是将大量灭菌药液直接滴入静脉内的方法。一、静脉输液的原理静脉输液是利用液体静压原理使液体滴入静脉管中。同时当液体瓶具有一定高度、针尖部的压强大于静脉压时,液体就输入到人体静脉内。因此静脉输液应具备以下条件:液体瓶必须有一定的高度(具有一定的水柱压);液面上方必须与大气压相通或使用液体软包装袋,使液面受大气压的作用,当大气压强大于静脉压时,液体向压力低的方向流;输液管道通畅,不得扭曲、受压,针头不得堵塞,并确保针头在静脉管腔内。二、常用液体的种类与作用临床常用液体的种类较多,根据病情的需要选择不同种类的液体。常用的液体有:(一)晶体溶液晶体溶液分子小,在血管内存留
2、时间短,对维持细胞内外水分的相对平衡起着重要作用,有纠正体内电解质失调的显著效果。常用的晶体溶液有生理盐水(0.9%氯化钠)、5%10%葡萄糖溶液、复方氯化钠、4%碳酸氢钠、I12%乳酸钠。(二)胶体溶液胶体溶液分子大,在血管中存留时间长,对维持血浆胶体渗透压、增加血容量及提高血压有显著效果。常用的胶体溶液有:1706代血浆为浓缩蛋白,可补充机体的蛋白质,减轻组织水肿。多用于失血性休克、严重烧伤和低蛋白血症。2水解蛋白为酪蛋白水解后制成,含有机体合成代谢所必需的氨基酸,供应机体能源和促进组织修复。多用于营养不良和低蛋白血症。3 .右旋糖酎可代血浆使用,有两种:(1)中分子右旋糖酎:平均分子量为
3、7万8万。(2)低分子右旋糖酎:平均分子量为2万3万。除前述功能外,还可减低血液粘稠度,改善微循环,回升血压。4 .白蛋白可为正常人血清补充蛋白质,用于治疗失血性休克、严重烧伤、低蛋白血症。(S)脱水利尿剂1.50%葡萄糖静脉注入50%葡萄糖50-IOOm1可在血管内形成一时性的高渗透压,并产生利尿作用。由于50%葡萄糖在体内迅速被氧化,因而会影响其效果,故很少单独使用,一般与其他脱水剂配合使用。1 .20%甘露醇为高渗溶液。注射后能使组织间液大量转移到血管内,同时药液在肾小管管腔中形成高渗透压,携带大量水分自肾脏排出而引起利尿。三、临床补液原则1先胶后晶,先盐后糖由于胶体溶液分子量大,不易透
4、过血管壁,比普通电解质溶液的扩容作用持久;糖溶液中的糖经体内代谢后成为低渗液,扩容作用相对减小。为此一般补液按先胶后晶、先盐后糖的原则顺序给液。2 .先快后慢为及时初步纠正体液失衡,早期阶段输液宜快,待病情基本稳定后逐步减慢,形成快-较快-慢”三个输液速度。中、重度失水,一般在开始48小时内输入补液总量的1213,余量在2448小时内补足。并根据病情轻重、年龄、心肺肾功能调整速度。3 .宁少勿多无论何种类型的水、电解质和酸碱平衡失调,都不可能在一次准确补足。一般先初步纠正丢失量,然后在12天内继续补液直至完全纠正。计算每小时尿量及测量尿比重,可作为估计补液量是否足够的指标之一。每小时尿量在30
5、40m1比重在1018,一般表示补液量恰当。4 .补钾四不宜静脉补钾时应遵照四不宜原则:不宜过早,见尿补钾;不宜过浓,不超过0.3%;不宜过快,成人每分钟30-40滴(小儿酌减);不宜过多,成人每日不应超过5g,小儿0.10.3gkgd,并应稀释为0.1%0.3%浓度。四、评估(一)身体方面1 .由消化道大量丢失水分如剧烈呕吐、腹泻而引起脱水者,病人常感口渴、烦躁不安,精神不集中,软弱无力,皮肤、黏膜干燥;心率增快,直立性低血压;尿量减少,重者可出现休克。2 .大面积烧伤成人烧伤面积大于20%,小儿超过10%者,会导致丢失大量体液。3 .各种原因的出血引起血容量不足病人出现心率增快、血压下降者
6、,须输液纠正血容量不足,以维持血压及微循环灌注量。4 .各种原因引起的中毒病人可出现恶心、呕吐、腹泻、少尿;由于缺氧可引起发劣、瞳孔大小的改变,重者抽搐、昏迷;呼吸频率改变、心律失常等。5 .严重感染、高热在39。C以上者。6.脑或其他组织水肿、需经静脉输入药物者。7,慢性消耗性疾病如癌症、大手术后供给营养物质,达到增加体重、促进组织修复及伤口早日愈合的目的。对不能经口进食、吞咽困难以及胃肠吸收障碍的病人,也可暂时经静脉输液供给营养。(二)辅助检查护士除需详细了解病史、症状与体征外,还须结合必要的实验室检查结果,来确定水、电解质丢失的程度及酸碱平衡失常的类型。检查项目包括:血Na+、K+、C1
7、、CO2结合力、pH、碱过剩、血气分析、尿素氮,还须测尿量、尿比重、尿pHo以上结果应作为基础指标来参考,再结合病史及体征综合判断。(S)心理社会方面确定输液之后,应了解病人与家属的心理状态,有的放矢地做好他们的心理工作。向他们解释输液的目的、方法与如何配合,发现不适及时与护士取得联系。减轻思想顾虑与负担,并能积极配合输液治疗工作。(四)穿刺静脉方面在静脉输液前首先要看病人、选静脉,对穿刺静脉作出评估,这对能否及时、准确地进行穿刺以及保证输液治疗的顺利完成有着直接关系,尤其对于长期需要输液者,更应注意选择与保护静脉。1根据病情、输液量、病人年龄及合作情况,选择输液进针静脉。如婴儿多采用头皮静脉
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