呼吸系统疾病-知识点总结笔记.docx

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1、呼吸系统疾病-知识点总结笔记（一）生理1 .肺通气肺泡与外界环境间的气体交换肺通气的动力原动力：呼吸肌的节律性收缩直接动力：肺泡气与外界大气之间的压力差胸内压=-肺回缩压肺通气的阻力弹性阻力（静态阻力70%）肺的弹性阻力（主要）肺本身的弹性回缩力：弹力纤维，胶原纤维肺泡液气表面张力（最主要）肺泡表面活性物质：肺泡H型上皮细胞一二棕桐酰卵磷酯 胸廓的弹性阻力非弹性阻力 气道阻力（主要）支哮长期最有效治疗：糖皮质激素 惯性阻力 黏滞阻力肺通气的功能评价肺容积和肺容量肺通气量与肺泡通气量肺通气量：每分钟吸入或呼出的气体总量肺泡通气量=（潮气量-无效腔气量）X呼吸频率通气血流比值=肺泡通气量/心输出量

2、2.肺换气肺泡与肺CAP血液间的气体交换气体的扩散单纯扩散分压差：是气体扩散的动力和决定气体扩散方向的因素Co2的扩散系数是氧气的20倍呼吸气体的人体不同部位气体的分压影响肺换气的因素 呼吸膜的厚度（反比） 呼吸膜面积（正比） 通气血流比值 正常：0.84 过大：通气过度或血流相对不足一I型呼衰 过低：通气不足或血流相对过多T支哮T动静脉短路Tn型呼衰3.气体在血液中的运输 氧气：氧合血红蛋白 二氧化碳：碳酸氢盐（主要）和氨基甲酰血红蛋白 发绅不一定缺氧（高原性红细胞增多症）缺氧不一定发绅（严重贫血、一氧化碳中毒） 氧解离曲线“S”右移T左移1上段60mmHg（90%）影响因素：PH、温度、2

3、,3-DPG、二氧化碳分压4.化学感受性呼吸反射神经调节中枢化学感受器刺激：脑脊液，局部细胞外液中的氢离子外力氧分压1二氧化碳分压T氢离子T颈动脉体：主要调节呼吸主动脉体：主要调节循环升压反射（二）肺炎1 .细菌性肺炎 大叶性肺炎（肺炎链球菌肺炎） 致病菌：肺炎球菌 病理变化：肺泡腔内的纤维素性炎 充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期临床表现：青壮年（30-40岁）+受凉淋雨后+寒战高热+铁锈色痰+口角鼻周单纯性疱疹+胸片示肺实变影、支气管充气征+听诊闻及支气管呼吸音 肺肉质变（机化性肺炎）：中性粒细胞渗出过少 肺脓肿和脓胸：金葡菌感染 感染性休克治疗：首选青霉素，不单独使用大环

4、内酯类小叶性肺炎（支气管肺炎）致病菌：化脓性细菌病理变化：以细支气管为中心的肺组织化脓性炎症肺炎克雷伯杆菌肺炎临床表现：老年人+寒战高热+砖红色胶冻样痰+胸片示蜂窝状脓肿、叶间隙下坠金葡菌肺炎：婴幼儿/糖尿病老年人+寒战高热+痰中带血丝/脓痰带血+圆形透亮影，液气囊腔空洞半合成青霉素（万古霉素）/头孑包菌素2.非典型病原体肺炎首选大环内酯军团菌肺炎 致病菌：嗜肺军团杆菌 病理变化：急性纤维素性化脓性炎 临床表现：青壮年（30岁）+外出旅居史+高热（39-40oC）呼吸道症状+斑片状阴影+低钠血症支原体：青少年（16岁）+外出旅居史+低热（37.3-38oC）咳嗽（阵发性剧烈干咳）痰少，可伴有咽

5、痛，头痛+胸片斑片状阴影+p内酰胺类无效衣原体3.病毒性肺炎病毒性肺炎 致病菌：流感病毒 病理：间质性肺炎，可见病毒包涵体，炎细胞浸泗 临床表现：发热+阵发性剧烈咳嗽，痰少+SaO2早期下降+磨玻璃影（三）肺脓肿1 .吸入性（最常见）：口咽鼻（厌氧菌） 好发部位：右肺 临床表现：寒战高热咳嗽咳大量脓臭痰（分三层）慢性病人可有杵状指，胸片大片浓密炎性阴影，其中可有圆形透亮区及气液平面 治疗：首选青霉素2 .血源性：皮肤刀痈（金葡菌）临床表现：转移性脓肿治疗：万古霉素/头施3 .继发性（四）慢性支气管炎1 .临床表现：反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息，且症状每年至少持续3个月，连续2年以上2 .病理

6、 黏液-纤毛排送系统受损纤毛柱状上皮变性、坏死，再生的上皮杯状细胞增多，并发生鳞状上皮化生 黏膜下腺体增生肥大和浆液性上皮发生黏液腺化生 管壁充血水肿、炎性细胞浸泗 管壁平滑肌断裂、萎缩 细支气管炎和细支气管周国炎（五）支气管哮喘1 .是一种由呼吸道过敏引起的以支气管可逆性发作性痉挛为特征的慢性阻塞性炎性疾病。2 .病因与发病机制：I型变态反应IgET嗜碱性粒细胞与肥大细胞T气道高反应性一可逆性气流受限本质：气道慢性炎症3 .临床表现 症状：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可经平喘药物治疗缓解或自行缓解典型：发作性咳嗽伴喘息，可伴有胸闷、咳嗽 咳嗽变异性哮喘：咳嗽为唯一症状 体征一般：双肺闻

7、及广泛哮鸣音，呼气相延长危重症 哮鸣音减弱或消失一沉默肺/寂静胸 奇脉/吸停脉 胸腹反常运动4.辅助检查重症患者不可用，轻中度首选支气管激发试验：FEV1下降20%阳性提示气道高反应性支气管舒张试脸：FEV1提升N12%且绝对值N200m1阳性提示气道可逆性改变动脉血5 .分度6 .治疗脱离变异源：最有效药物分类缓解药解痉平喘：SABA、SAMA控制药抗炎：1ABA、1AMA、吸入性糖皮质激素ICS、白三爆调节剂药物使用支气管扩张剂受体激动剂急性发作期首选1ABA:XX特罗抗胆碱能药用于夜间哮喘，多痰患者1AMA:噬托澳锭用于支哮合并COPD茶碱类：氨茶碱抗炎药 糖皮质激素：最有效、长期治疗

8、白三烯调节剂 色甘酸钠：预防急性发作期重症治疗 持续吸入SABA,尽早静脉给予糖皮质激素 大量补液 纠正酸碱平衡失调 机械通气（六）支气管扩张1 .是以肺内小支气管管腔持久性扩张伴管壁纤维性增厚为特征的慢性呼吸道疾病2 .病因：感染（百日咳、麻疹）T支气管阻塞T反复支气管化脓性炎症3 .病理：支气管壁结构破坏，黏膜上皮增生伴鳞状上皮化生4 .临床表现症状：咳嗽，咳大量痰，以咯血为唯一症状称为干性支气管扩张体征：杵状指、湿啰音5 .辅助检查胸片柱状扩张：双轨征、印戒征囊状扩张：卷发样阴影6 .治疗 抗感染 改善气流受限（支气管扩张剂） 咯血治疗 手术7 .支气管扩张剂2受体激动剂 SABA（短效

9、）：沙丁胺醇，特布他林 1ABA（长效）：福莫特罗，沙美特罗 M受体阻断剂（抗胆碱能药物） SAMA（短效）：异丙托澳锭 1AMA（长效）：瘗托澳铁8.（七）肺气肿1 .末梢肺组织因含气量过多伴肺泡间隔破坏，肺组织弹性减弱，导致肺体积膨大、通气功能降低的最常见并发症呼气性呼吸困难，桶状胸2 .分类肺泡性肺气肿（阻塞性肺气肿） 腺泡中央型：呼吸性细支气管囊状扩张，肺泡管、肺泡囊扩张不明显 腺泡周围型 全腺泡型：常见于青壮年、先天性1抗胰蛋白酶缺乏患者间质性肺气肿其他类型（八）肺硅沉着病1 .病理：硅结节的形成和肺组织的弥漫性纤维化硅结节硅尘颗粒5-不易致病硅尘颗粒V5被巨噬细胞吞噬（细胞性结节）

10、一纤维细胞增生（纤维性结节，玻璃样变）T硅肺性空洞2 .分期 I期：主要浸泄肺门淋巴结期：扩展到淋巴结外的肺组织 m期：硅结节弥散全肺3 .并发症 肺结核 慢性肺心病 肺部感染 阻塞性肺气肿（九）间质性肺疾病1 .特发性肺纤维化IPF临床表现症状：呼吸困难，持续性干咳体征：双侧肺底吸气末闻及爆裂音/Ve1cro啰音，杵状指辅助检查 HRCT（金标准）：病变呈网格状，蜂窝状改变 病理肺穿刺 肺功能 IPF:中性粒或嗜酸T CD4/CD8肺结节病：CD4TTCD8f比值，03.5）过敏性肺炎CD4fCD8TT比值1（1）肺泡蛋白沉积症：呈牛乳状2.肺结节病（肉芽肿）临床表现 肺：呼吸困难干咳 .巴

11、： 皮肤（结节性红斑）眼（葡萄膜炎）辅助检查 胸片/CT: 病理活检/支气管黏膜活检：金标准一铺路石改变 BA1F治疗：泼尼松624个月（十）肺血栓栓塞PTE1 .栓子来源：下肢深静脉血栓2 .危险因素：内皮损失T血液淤滞T高凝3 .病生：通气血流比值明显升高-I型呼衰4 .临床表现症状：突感胸痛，呼吸困难/气促，少数咯血体征肺动脉瓣区S2亢进P2A2肺动脉高压颈静脉怒张充盈右心房高压5 .辅助检查 血D二聚体 动脉血气分析：氧分压下降，二氧化碳分压下降（过度通气），PH7.45 肺动脉造影6 .抗凝：低分子肝素（主要）华法林溶栓 rt-PA:尿激酶，链激酶促进 时间窗：14天内 禁忌症：活动

12、性出血（十一）慢性肺源性心脏病1 .病因：幔支并发阻塞性肺气肿慢阻肺T肺心病病变引起肺循环阻力增加，肺动脉压升高而导致以右心室肥大、心腔扩大甚或发生有心衰羯的心脏病2 .病理：肺动脉高压肺部病变：肺小动脉的变化，特别是肺腺泡内小血管的构型重建心脏病变：以右心室为主，右室肥厚、心室腔扩张以肺动脉瓣下2cm处右心室前壁肌层厚度5mm为诊断肺心病的病理形态标准体征肺动脉瓣区S2亢进心尖搏动向左侧移位左心室肥大：心尖搏动向左下移位胸骨左缘34肋间抬举样搏动左心室肥大：心尖部抬举样搏动诊断：右心导管测量平均肺动脉压N25mmHg3.临床表现一体征早期（代偿期）右心室肥厚 胸骨左缘34肋间抬举样搏动 颈音

13、争脉充盈怒张 P2亢进 发组Hb5中晚期（失代偿期）呼衰+右心衰 肝颈者争脉回流征阳性（右心衰特异性体征） 双下肢水肿 腹水 舒张期奔马律4 .辅助检查 胸片首选 心电图次选：电轴右偏；重度顺向钟转位；RV1+SV51.05mv;可有肺形P波（高尖P波）；V1V3呈QS,Qr,qr波；可有右束支传导阻滞，肢体低电压 动脉血气分析：并发肺性脑病首选 超声心动图5 .治疗（失代偿期）控制感染（最重要，首选）（十二）鼻咽癌1 .病因：EB病毒2,组织学类型鳞状细胞癌分化性角化型非角化型（最常见）未分化性泡沫核细胞癌未分化鳞癌3 .扩散途径：直接蔓延，淋巴道转移，血道转移4 .临床表现首发症状：胸锁乳突肌后缘上1/3和2/3交界处皮下出现无痛性结节压迫症状（十三）肺癌1 .病因：吸烟分子遗传学改变：KRAS基因突变、C-MYC基因的活化、P53突变、Rb基因突变2 .病理大体类型 中央型（肺门型）：鳞状细胞癌多见，早期无局部淋巴结转移 周围型：腺细胞癌多见 弥漫型：肺泡细胞癌多见组织学分型腺癌：最常见鳞状细胞癌：角化珠为特征恶性程度最低的是肺类癌肺大细胞癌临床表现原发肿瘤引起的症状和体征咳嗽，痰血或咯血，气短或喘