RU头状肾细胞癌影像诊断及鉴别诊断.docx

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1、乳头状肾细胞癌(PapiI I ary renaI cel I careinoma, PROC)影像诊断及鉴别诊断1 . 概述：肾细胞癌（Renal cellcarcinoma, RCC约占全身恶性肿瘤的2%-3%,占肾恶性肿瘤的85%; PRCC为第二常见的RCC,约占临床表现：无痛性肉眼血尿、胁腹部痛和腹部肿块；好发年龄：50-70岁;男女比例:2:1-3. 9:1;多为较高分化肿瘤，较少侵犯下腔静脉或发生淋巴结或远处转移。2 .组织病理学：起源于肾小管，组织学诊断标准按WHO规定至少整个肿瘤的50%由含有纤维血管轴心的乳头或乳头管状结构构成肿瘤内乳头状结构丰富，瘤内血管极少,部分肿瘤可见

2、坏死出血。3.病理学分型病理学分型1型（嗜碱型）乳头状轴心的周围被覆单层嗜碱性肿瘤细胞，其细胞质极少2型（嗜酸型）乳头状轴心的周围被覆假复层嗜酸性肿瘤细胞，其细胞质丰富4.预后2型乳头状肾细胞癌较1型在组织学及临床上恶性程度更高；1型乳头状肾细胞癌的Fuhrman分级较低，5年生存率95%; 2型乳头状肾细胞癌的Fuhrman分级较高，致死率较高，5年生存率约66%。5.影像表现肾实质单发肿块，少数多发多位于肾皮质,类圆形或分叶状，常造成局部肾轮廓外突，部分边缘可见结节或小乳头样改变。平扫密度：等低密度；均匀或不均匀（陈旧性出血/坏死/囊变）信号：T1WK T2WI等低信号；强化：乏血供肾癌，

3、以轻度不均匀强化常见“缓慢升高型”（皮质期肿块的实性部分强化程度较低，明显低于肾皮质,其后各期强化程度有增高趋势）；钙化：约30% o“缓慢升高型”强化密度不均，可见无强化的坏死区及斑点状、小条状稍高密度点状钙化6.不同病理分型CT特点1型初诊时肿瘤体积较小界清、极少侵犯肾门、肾包膜完整CT上密度均匀2型初诊时肿瘤体积较大边界较模糊，多侵犯肾门、肾包膜不完整可能含有钙化，CT密度可不均匀I型乳头状肾细胞癌。肿瘤境界清楚，密度较均匀。2型乳头状肾细胞癌伴出血坏死，累及肾被膜。CT上境界不清，呈浸润性表现。7. PRCC的MRI表现T1等稍低信号强化程度低于肾实质8.鉴别诊断-乏脂型AML形态欠规

4、则，轮廓光滑，和相邻肾实质分芥清楚；平扫：CT大部分呈稍高密度（相比邻近肾实质），密度均匀；MR长T1短T2信号；增强:皮髓期明显均匀强化，实质期强“快进快出”化减弱呈相对低密度，表现为强化模式；瘤内可见血管影，钙化罕见。鉴别诊断-肾嫌色细胞癌9.多位于肾髓质，边界清楚，密度多均匀,很少出现坏死出血;轻中度均匀强化常见,呈“缓慢升高”型，介于CRCC与PRCC之间,与肾髓质相仿；常见放射状瘢痕或轮辐状强化。10.鉴别诊断-肾透明细胞癌多位于肾皮质，密度多不均匀，出血、坏死和囊变最常见;富血供：明显强化，不均匀；皮髓期迅速强化，实质期强化快速减低（“快进快出” ）o11.鉴别诊断-嗜酸细胞腺瘤由肾皮质向外生长；包膜完整，边缘光滑；富血供 肿瘤，平扫呈均匀等或稍低密度，增强较明显均匀强化；肿瘤内钙化少见;缺乏出血、坏死及血管受侵征象；中央星芒状斑痕 是肾嗜酸细胞腺瘤的特征性改变,瘢痕延迟轻度强化。12.小结乳头状肾细胞癌多位于皮质；平扫多呈等低密度，均匀或不均匀，常见坏死、出血、囊变；乏血供肾癌，增强呈“缓慢升高”型。