心力衰竭病人的护理.docx

《心力衰竭病人的护理.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心力衰竭病人的护理.docx（7页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、心力衰竭病人的护理心力衰竭，简称心衰，是由于各种心脏结构或功能异常 导致心室充盈和（或）射血能力低下而引起的一组临床综合 征，其主要临床表现是呼吸困难、疲乏和液体潴留。一.慢性心力衰竭1 .病因：A.基本病因：原发性心肌损害，包括缺血性心肌损害 和心肌代谢障碍性疾病；心脏负荷增加，包括压力负荷（后 负荷）和容量负荷（前负荷）增加。B.诱因：感染，呼吸道感染是最常见最重要的诱因； 心律失常，心房颤动是诱发心力衰竭的重要因素；生理或心 理压力过大；妊娠和分娩；血容量增加；治疗不当等。2 .临床表现：左心衰竭：以肺淤血和心排血量降低表现为主。症状：A.呼吸困难：左心衰竭最主要的症状。B.咳嗽、咳痰和

2、咯血：与长期慢性肺淤血有关。C.疲乏、乏力、头晕、心悸：主要是由于心排量降低。D.尿量变化及肾功能损害：少尿，血尿素氮及肌好水 平增高。体征：A. 一般情况：脉搏加快，出现交替脉，为左心衰的特征表现；血压下降；呼吸浅促；皮肤苍白或发维；病人被迫 采取半坐卧位或端坐位。B.肺部湿啰音：是左心衰竭的主要体征，以双肺底部 多见。湿啰音的多少及分布范围的大小，常与肺淤血及呼吸 困难的严重程度有关，甚者可伴有哮鸣音。C.心脏体征：基础心脏病体征；心率加快、舒张期奔 马律；肺动脉瓣听诊区第二心音亢进。右心衰竭：以体静脉淤血表现为主。症状：A.消化道症状：胃肠道及肝淤血引起腹胀、纳差、恶 心、呕吐等，右心衰

3、最常见症状。B.呼吸困难体征：A.水肿：其特征为对称性、下垂性、凹陷性水肿，可 伴有胸腔积液。B.颈静脉征：颈静脉充盈怒张是右心衰的主要体征， 肝颈静脉回流征阳性更具特征性。C.肝脏体征：肝大，伴压痛。D.心脏体征：基础心脏病体征；右心室显著扩大而出 现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。全心衰竭：先出现左心衰竭，而后出现右心衰竭。但由 于右心排血量减少，肝淤血缓解，呼吸困难反而有所减轻。心功能分级:心功能分级依据及特点I级病人患有心脏病，但日常活动量不受限制II级体力活动轻度受限，休息后很快缓解In级体力活动明显受限，休息较长时间后症状方可缓解IV级不能从事任何体力活动3.实验室及其他检查：血液检查

4、；X线检查；超声心 动图；放射性核素检查等。4.治疗要点：A.病因治疗：基本病因治疗，如控制高血压，应用药 物介入或手术治疗改善冠心病心肌缺血等；消除诱因，如控 制感染，控制心室率，纠正甲亢、贫血等。B.药物治疗：a.利尿剂：可减轻心脏的容量负荷，指心衰治疗中最 常用的药物。分排钾利尿剂和保钾利尿剂两类，排钾利尿剂 主要有氢氯睡嗪（双克片）、映塞米（速尿），保钾利尿剂包 括螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶咤等。b.肾素血管紧张素醛固酮系统抑制剂（ACEI）：是目 前治疗慢性心衰的首选用药。AC日治疗应从小剂量开始，终 生用药。代表药有卡托普利、贝那普利等。c. 受体阻滞剂:主要用于拮抗交感神经兴奋性

5、增强, 抑制心室重塑。适用于所有病情稳定的心力衰竭病人，用药 原则为小剂量开始，适量长期维持。常用药物有美托洛尔、 比索洛尔等，症状改善常在用药后2-3个月才出现。d.正性肌力药物：目前应用最为广泛的治疗心衰药物， 主要为洋地黄类药物。洋地黄可增强心肌收缩力，抑制心脏 传导系统，对迷走神经系统的直接兴奋作用是洋地黄的一个 独特优点。常用药物有地高辛、毛花甘丙（西地兰）等，地 高辛适用于中度心衰的维持治疗，70岁以上或肾功能不良者 宜减量，必要时还需检测血药浓度；毛花甘丙适用于急性心 衰或慢性心衰加重时，特别适用于心衰伴快速心房颤动者。C.运动锻炼等5.护理诊断及措施气体交换受损：A.参见前面B

6、.用药护理：ACEl类，其主要不良反应包括干咳、低 血压和头晕、肾损害、高血钾等，用药期间需监测血压，避 免体位的突然改变，监测血钾水平和肾功能，若病人出现不 能耐受的咳嗽或血管神经性水肿应停止用药；3受体阻滞剂, 主要不良反应有液体潴留和心衰恶化、心动过缓和低血压等, 应注意监测心率和血压，当病人心率低于50次/分或低血压 时应停止用药。体液过多：A.体位：明显呼吸困难者，给予高枕卧位或半卧位； 端坐呼吸者可使用小床桌，必要时双腿下垂；伴胸水或腹水 者宜采取半卧位；下肢水肿者如无明显呼吸困难，可抬高下 肢以利于静脉回流。B.饮食护理：低热量、低盐、高维生素、清淡的食物， 少量多餐。C.控制液

7、体入量：心衰病人补液量以“量入为出”为 原则，控制输液速度和总量。D.使用利尿剂的护理：拌利尿剂和睡嗪类利尿剂最主 要的不良反应是低血钾；睡嗪类的其他不良反应有胃部不适、 呕吐、腹泻、高血糖等；氨苯蝶咤的不良反应有胃肠道反应、 嗜睡、乏力，长期用药可产生高血钾症；螺内酯的不良反应 有嗜睡、运动失调、男性乳房发育、面部多毛等。利尿剂的 用药原则：应用时间宜选择早晨或日间，避免夜间排尿过频 影响病人休息；保钾利尿剂和排钾利尿剂合用；小剂量开始； 间断用药。E.病情监测：定期测体重；准确记录24小时液体出入 量，若病人尿量V30mlh,应报告医生；有腹水者应每天测 腹围。F.保护皮肤：保持被褥清洁、

8、柔软、平整、干燥；嘱 病人穿柔软、宽松的衣服；易发生压疮度部位可用减压敷料。活动无耐力：A.制定活动计划:心功能一级,不限制一般体力活动， 适当参加体育锻炼，但应避免剧烈运动；心功能二级，适当 限制体力活动，增加午睡时间，不影响轻体力劳动或家务劳 动；心功能三级，严格限制一般体力活动，以卧床休息为主， 但应鼓励病人日常活动自理或在协助下自理；心功能四级， 绝对卧床休息，日常生活由他人照顾。B.活动过程中监测:若病人活动中有呼吸困难、胸痛、 心悸、头晕、疲劳等情况时应停止活动。潜在并发症：洋地黄中毒A.预防洋地黄中毒：老年人、心肌缺血缺氧、中度心 力衰竭、低钾低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较

9、敏感, 使用时应严密观察病人反应；与奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、 阿司匹林等药物合用，可增加中毒机会；必要时监测血清地 高辛浓度；口服地高辛期间，若病人脉搏低于60次/分或节 律不规则应暂停给药，报告医生；用毛花背丙时务必稀释后 缓慢静注，并同时监测心率、心律及心电图变化。B.观察洋地黄中毒表现：最常见为室性期前收缩，多 成二联律或三联律；胃肠道反应，如食欲下降、恶心、呕吐； 神经系统症状，如视力模糊、黄视、绿视等。C.洋地黄中毒的处理：立即停用；低血钾者可口服或 静脉补钾，停用排钾利尿剂；纠正心律失常，快速性心律失 常可用利多卡因或苯妥因纳，一般禁用电复律，因易致心室 颤动，有传导阻滞及缓慢性

10、心律失常者可用阿托品静注或安 置临时心脏起搏器。二. 急性心力衰竭1 .临床表现：突发严重呼吸困难，呼吸频率可达3040 次/分，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，有窒息感而极度烦躁不 安、恐惧，血压可持续下降直至休克；听诊两肺满布湿啰音 和哮鸣音，心率快，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣 第二心音亢进。2 .配合抢救与护理：A.体位：坐位，双腿下垂。B.氧疗：立即给予高流量(6-8Lmin)鼻导管吸氧， 病情特别严重者应采用面罩呼吸机持续加压或双水平气道 正压给氧。C.迅速开放两条静脉通道：a.吗啡：镇静，同时扩张小血管而减轻心脏负荷；老 年病人应减量；呼吸衰竭、昏迷、严重休克者禁用。b.快速利尿剂：吠塞米。c.血管扩张剂：硝普钠，避光滴注，连续使用一周以 上者应警惕中毒；硝酸甘油。d.洋地黄制剂：尤其适用于快速心房颤动者。e.氨茶碱：适用于伴支气管痉挛的病人。