手术图谱资料：Oddi括约肌切除术和成形术.docx

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1、Oddi括约肌切除术和成形术Oddi, S Sphincterectomy and Sphincteroplasty【适应症】1 .十二指肠乳头结石嵌顿，不能取出又不能推入十二指肠者。2 . Oddi括约肌狭窄或痉挛者。3 .慢性胰腺炎患者，胰管、胆总管下端病变致Oddi括约肌狭窄、痉挛者。【术前准备、麻醉、体位】同“胆总管切开引流术”。【手术步骤】1 .切门：同“胆总管切开引流术”。2 .探查：同“胆总客切开引流术”。3 .游离胆总管，Oddi括约肌叨外术：肝十二指肠韧带的游离，胆总管的探查、切开和 胆总管切开术相同。将十二指肠右侧腹膜切开（图1）,钝性分离十二指肠降部、胰头和腹后 壁之间的

2、疏松结缔组织（图2）,有时可于十二指肠的内后方直接触到胆总管十二指肠段。取 胆道探子，自胆总管切口插入，伸向胆总管下端至阻塞部位，同时左手示，拇指在十二指肠 前壁做引导（图3）。如果结石活动，可用取石钳取出，或将其夹碎取出。亦可试行将其推入 十二指肠，注意不可粗暴，以免损伤胆总管和十二指肠 , 若上述方法均不能将结石取出， 则需纵行切开十二指肠前壁，拉开前壁，显露十二指肠大乳头（图4）。用探条将结石顶住， 以探条为引导将十二指肠大乳头切开，取出结石。（I）Oddi括约肌切开术：Oddi括约肌纵行切开IL 5cm,切口应在十二指肠降部的前 外侧，以避免损伤胰管结石暴露出来后，用取石钳将结石取出（

3、图5）。延伸探条，使其伸 入十二指肠，进一步探查胆总管的通透情况（图6）。十二指肠大乳头和十二指肠纵裳切口部 位出血一般很少，不必结扎止血。Oddi括约肌切门顶端需用1号线和十二指肠肌层缝合固 定1针，以防十二指肠损伤致肠漏（图7）。胆总管内放入T型管；用1号线横行关闭十二指 肠的壁切口 （图8）,网膜孔处放硅胶管引流，将T型管和引流管自右肋下引出并固定于皮 肤上（图9）。（2）Oddi括约肌成形术：沿十二指肠纵裳前外侧纵行切开Oddi括约肌1. 53cm,并相 距23mm楔形切除一部分Oddi括约肌（图10）,注意不可切透十二指肠后壁。用圆针无损 伤线间断缝合胆总管下端管壁和十二指肠粘膜，针

4、距23mm,于顶端将十二指肠肌层缝合 加固（图II、12）。注意勿伤及胰管成形以后的Oddi括约肌呈马蹄形。用止血钳伸入胰管开 口处，轻轻扩张（图12）,将胆道探子或细导管插入胰管，进一步探查（图13）,看胰管内有无 结石、狭窄。探查完毕，用1号线横行双层关闭十二指肠前壁。4 .关腹：清理腹腔，清点器械、敷料，按常规关闭腹腔。【术后处理】基本同“胆总管切开引流术”。Oddis括约肌切开术图8Oddis括约肌成形术图9腴管开口OPrning of PanerafiC duet十二指肠粘膜)ul*nal mucosa胆总管壁of Commonbile duct胆总竹腔Cavity of common bile duel腆管开口OPelIing of Panrealie duct