手术图谱资料：直肠上段及乙状结肠切除术(前切除术).docx

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1、直肠上段及乙状结肠切除术（前切除术）Resection of Rectum and Sigmoid (Anterior Resection)【适应症】直肠恶性肿瘤，其下缘距肛门口在12Cm以上。【麻醉】连续硬膜外麻醉，全麻。【体位】截石位、头低臀部略高位。【手术步骤】1 .切口及处理直肠的游离、乙状结肠同前，切断直肠上动脉及乙状结肠动脉的I2 分支。剪开降结肠处侧沟的腹膜返折直至脾曲，保证结肠有足够的长度，以备与直肠保留段 相吻合（图1）（前切除术的切除范围见示意图）。2 .在两把直角血管钳间，切断乙状结肠，继在另两把直有钳间切断直肠，需距肿瘤下 缘至少4cm。以大量生理盐水冲洗盆腔后，即可行

2、乙状结肠与直肠吻合（图2）。3 .用细而长的丝线间断缝合直肠及乙状结肠后壁的浆膜肌层，针距及边距各为0. 5cm。 自后壁一端缝合，各缝线暂不打结，均用蚊式血管钳夹住。顺序排列直至缝合至后壁另一端 为止。使乙状结肠向直肠靠拢，再逐一结扎缝线，完成后壁的浆膜肌层缝合（图3）。4 .修整宜肠及乙状结肠的断端以细丝线作后壁的全层缝合，（线结打结在肠腔内）再作 前壁的浆膜肌层全层缝合（图4）。5 .再作前壁的浆膜肌层缝合。完成吻合后，用生理盐水冲洗腹腔，在肛门后部放置乳 胶管由肛门后部引出或行闭式引流。修补盆腔腹膜，逐层关闭腹腔（图5）。【术后观察】1 .观察生命体征的变化。2 .补液及应抗生素预防感染。3 . 48小时拔除引流管更换敷料。切开线Incision Iiix*直肠上动脉乙状结肠 Sigmoid (,乙状结肠动脉 Sigmoid a，降结肠 Descendingi/