手术图谱资料：胰腺全切除术.docx

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1、胰腺全切除术Total Pancreatectomy【适应症】1 .多发性胰腺癌。2 .慢性胰腺炎，胰腺无功能，但有较明显的症状。有些学者主张胰腺癌行全胰切除，以减少残胰癌的复发，但据资料统计，全胰切除术并 不延长生存期。【术前准备】1 .因壶腹周围癌多合并阻塞性黄疽、肝功能损害、凝血机制不良，因此术前需了解肝 功能、血清胆红素以及凝血酶原时间，可肌肉注射维生素K3,静脉给予葡萄糖、维生素C 以及改善肝功能的药物。2 .术前低蛋白血症、贫血，可给予白蛋白、血浆或全血。3 .全身用抗生素以控制和预防己存在的或可能发生的胆道感染。4 .术前插尿管、胃管。5 .手术区备皮。【麻醉】采用气管内插管全麻

2、，【体位】平卧位，腰背部加垫。【手术步骤】1 .切口：可取上腹正中切口，上到剑突，下至脐，必要时可绕脐而行（图1A）,亦可沿 肋弓取上腹弧形切口（图1B）o2 .探查：同“胰十二指肠切除术二须特别注意胰腺和门静脉有无粘连。全胰切除术后消化道重建的方式有多种，常用的方法如图2A、B所示。3 .游离十二指肠和胰腺：先将大网膜沿横结肠缘分离，切断网膜右血管（图3）。十二指肠和胰头的游离方法，请参考“胰十二指肠切除术”。将胃向上翻开，沿胰下缘切开腹膜直至胰尾，注意勿伤及中结肠血管和肠系膜上动、静 脉（图4）。于胰上缘分离出脾动脉，用7号线双重结扎（图4）。一般要尽可能靠近脾动脉的起 始部结扎。切开肝十

3、二指肠韧带腹膜，于胰上缘找到并分离出门静脉，仔细分离胰上缘和门静脉之 间的纤维组织，右手示指伸入此间隙，轻柔钝性分离，直至胰下缘（图5）。4 .切断胃：切开肝胃韧带，于血管根部结扎并切断胃右动、静脉和胃十二指肠上动、 静脉，于胃窦、体交界处，将胃切断（图6）。残端用酒精棉球处理，远端胃用干纱布包裹。5 .游离脾和胰腺：按脾切除的方法，分离并切断脾周围韧带，游离胰尾部，将脾、胰 尾向右侧翻转（图7）。继续游离胰体部，靠近脾动、静脉根部结扎并切断脾动、静脉（图7）。 继续向胰头部游离，结扎并切断胰十二指肠下动、静脉（图8）。6 .游离胰和门静脉之间血管：小心分离胰两侧，逐一结扎进入门静脉的所有分支

4、（图 9）,注意动作轻柔，以免撕破门静脉致出血。7 .切除胆囊和切断胆总管：按常规方法切除胆囊，并缝合胆囊床。分离胆总管，于靠 近十二指肠上部的上缘或后方，用无创伤钳夹住并切断（图10）o8 .切除十二指肠、胃窦、胰、脾：按WhiPPle手法切除十二指肠、空肠上段、胃窦、 胰、脾，移走上述器官。9 .胃空肠吻合和胆总管空肠吻合：于近系膜根部切断23个血管弓（图11）,游离一段带系膜空肠，于横结肠系膜中结肠血管左侧无血管区切开（图11）,将空肠拉至系膜上方 （图 12）。将空肠残端封闭，残端对大弯侧，于大弯侧留取3横指和空肠吻合，其余空肠封闭，具 体吻合方法与常规胃空肠吻合术相同（图13）。距胃

5、空肠吻合口一定距离不要有张力，将胆总管和空肠行端侧吻合，并将空肠浆肌层和 肝十二指肠韧带腹膜缝合固定（图13）。10 .关腹：按常规关闭腹腔。要封闭横结肠系膜切口。【术后处理】1 .注意全胰切除术后血糖的测定，每46小时测定1次，用胰岛素控制，找到适合量, 以控制血糖。2 .其余处理同“十二指肠切除术”。图7脾 Spleen胰 aas胰卜二指物F动脉)r ancrrali( Iuodenal a.肠系膜上动脉Superior mesenteric a.Duodenum脾静脉 Splenic v.图9图10图H胆总管Coininon hile duct1,-U Ior g.llljli v.Jj:冤屋图12胆总管空肠吻合Choledochojejunostomy图13冬肝总动脉Common hepatic a., M-胃 BTsomach嬲胃空肠吻合Gast rojej u nostomy