最新《中国血脂管理指南（2023年）》更新要点.docx

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1、最新中国血脂管理指南（2023年）更新要点一.心血管疾病仍是我国居民死亡的首要原因以动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）为主的心血管病（CVD,如缺血性心脏病和缺血性脑卒中等）是我国城乡居民死亡的首位原因，占死因构成的40%以上。2019年，CVD导致的死亡在农村和城市死亡原因中占比分别为46.74%和44.26%o近年来，我国居民血脂水平明显升高，血脂异常患病率明显增加。低密度脂蛋白胆固醇（1D1-C）是ASCVD的致病性危险因素。面对我国ASCVD疾病负担不断上升的趋势，血脂管理刻不容缓。2018年全国调查数据显示，我国18岁成人血清总胆固醇（TC）平均为4.8mmo1/1z1D1-C为

2、2.9mmo1/1,甘油三酯（TG）为1.7mmo1/1,与2002、2010、2015年进行的全国性调查获得的数据相比，各项血脂成分的平均水平均明显升高。同时，18岁成人血脂异常总患病率为35.6%,与2015年全国调查的血脂异常患病率相比依然有所上升,其中高TC血症（TC6.2mmo1/1）患病率的增加最为明显。与2015年的数据相比，2018年高TC血症年龄标化患病率增高近1停从4.9%增至8.2%）。高1D1-C血症患病率也持续上升，2018年18岁成人1D1-C4.1mmo1/1的比例为8.0%,而2010年和2015年18岁成人1D1-C4.1mmo1/1的比例分别为5.6%和7.

3、2%对于ASCVD高危人群和ASCVD患者，防治重点应为提高降脂治疗率和1D1C达标率。在一级预防的ASCVD高危人群中，降脂药物的治疗率仅为5.5%;在已患ASCVD人群中，治疗率为14.5%,1D1-C达标率仅为6.8%o在全国246家医院的104516例急性冠脉综合征住院患者中,采用超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识的标准进行分析显示，75.1%患者为超高危患者,入院时1D1-C达标率（1D1-C1.4mmo1/1）仅为6.6%o最新一项纳入9944例包括慢性冠心病、缺血性脑卒中和周围血管疾病在内的ASCVD患者随访研究提示,中国ASeVD患者中26%为超高危患者,1

4、D1-C达标率仅为13%o二.四大亮点，助力从儿童到老年的全生命周期血脂管理2016年在原国家卫生计生委疾病预防控制局的支持下，由国家心血管病中心、国家心血管病专家委员会组织多学科专家制订了中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）。2023年,国家心血管病专家委员会联合中华医学会心血管病学分会、内分泌学分会、糖尿病学分会、检验医学分会及中国卒中学会，由多学科专家组成联合专家委员会，对指南进行更新，旨在指导临床实践，全面提升我国血脂管理水平，推进ASCVD防治。由于人群血脂合适水平随ASCVD危险分层的级别不同而异，在没有危险因素的人群中，所谓正常的1D1-C水平对ASCVD超（极）高危患者

5、而言则属明显升高。因此，指南修订专家委员会经认真讨论后，决定将血脂异常防治指南修改为“血脂管理指南二新版指南覆盖从儿童到老年全生命周期的血脂管理。指南更新亮点1更具中国特色增加更新的中国人群流行病学数据，基于中国人群长期队列研究数据建立中国成人ASeVD风险评估流程等，体现中国血脂管理特色。2 .更精细化管理ASCVD总体风险评估按照是否患有ASCVD分为一级预防和二级预防。在已患有ASCVD二级预防人群中进一步精细化分为超高危和极高危人群。3 .联合治疗是趋势强调降脂药物联合应用是血脂异常治疗策略的基本趋势。联合用药，可进一步降低ASCVD风险，减少降脂药物的不良反应发生率。4 .覆盖人群更

6、全面首次覆盖从儿童到老年不同年龄阶段，包括妊娠等特殊生理状态的全生命周期的血脂管理。1.中国ASCVD一级预防低危人群理想水平1D1-C为2.6mmo1/1对于不同ASCVD风险人群，1D1-C的合适水平和升高的判断标准不同启动降脂药物治疗的1D1-C水平和1D1-C的治疗目标也有所不同。鉴于中国18岁成人大部分为ASCVD低危人群，表1列出了适用于ASCVD低危人群的主要血脂指标的参考标准。与2016版指南相比，新增了脂蛋白(a)1p(a)参考标准。表1中国ASCVD一级预防低危人群主要血脂指标的参考标准*;分类TC1D1-CIHD1-CITG非HD1-C1p(a)I理想水平2.6-3.4-

7、合适水平5.23.4-1.74.1300边缘升高25.2且6.223.4且V4.1-21.7且2.324.1且V4.9升高26.2N4.1-22.324.92300降低1.0-注：ASCVD为动脉粥样硬化性心血管疾病；TC为总胆固醇；1D1-C为低密度脂蛋白胆固醇；HD1-C为高密度脂蛋白胆固醇；TG为甘油三酯；1p(a)为脂蛋白(a)。*为参考标准仅针对ASCVD一级预防低危人群。表中所列数值是干预前空腹12h测定的血脂水平。-为无。1p(a)单位为mg/1,余均为mmo1/11D1-C的参考水平仅适用于ASCVD总体风险为低危的人群。常规血脂检测项目包括TC、TGx1D1-C和HD1-C,

8、而1p(a)等新兴检测指标也逐步获得临床认可。(1)TC指血液中各脂蛋白所含胆固醇的总和。(2) TG除受遗传因素影响外，后天因素也会明显影响，并与种族、年龄、性别以及生活习惯(如饮食、运动等)有关。(3)1D1-C基本能反映血液低密度脂蛋白(1D1)颗粒水平。(4)HD1-C可间接了解血液高密度脂蛋白(HD1)水平。(5)非高密度脂蛋白胆固醇(Non-HD1-C)指血液中除HD1外其他脂蛋白所含胆固醇的总和，包括极低密度脂蛋白、低密度的脂蛋白、中间密度脂蛋白和1p(a)中的胆固醇。(6)1p(a)通常以300mg/1为切点。1p(a)升高是冠心病、缺血性脑卒中、外周血管疾病、冠状动脉钙化及钙

9、化性主动脉瓣狭窄等疾病的独立危险因素。(7)血清载脂蛋白B主要反映1D1颗粒水平，与血清1D1-C水平呈明显正相关，两者的临床意义相似。(8)血清载脂蛋白A1可以反映HD1颗粒水平，与HD1-C呈明显正相关，其临床意义也大体相似。(9)小而密1D1被认为是1D1促进动脉粥样硬化发生发展的主要亚型，测定小而密1D1-C有助于ASCVD风险评估及相关疾病严重程度的判断。2 .指南推荐的血脂检测指标及频率早期检出血脂异常并监测血脂水平变化是评估ASCVD风险并有效实施ASCVD防治措施的重要基础。(1)40岁成年人每年至少应进行1次。(2)ASCVD高危人群(参见ASCVD风险评估部分)应根据个体化

10、防治的需求进行血脂检测。(3)在上述人群接受的血脂检测中，应至少包括1次1p(a)的检测。(4)血脂检测应列入小学、初中和高中体检的常规项目。(5)家族性高胆固醇血症(FH)先证者的一级和二级亲属均应进行血脂筛查，增加FH的早期检出率。3 .三层面细化风险分层(1)按是否患有ASCVD分为二级预防和一级预防两类情况。(2)在已患有ASCVD的二级预防人群中进一步划分出超(极)高危的危险分层。(3)在尚无ASCVD的一级预防人群中，增加慢性肾脏病(CKD)3-4期作为直接列为高危的三种情况之一。详见图1。注：ASCVD为动脉粥样硬化性心血管疾病；ACS为急性冠脉综合征；1D1-C为低密度脂蛋白胆

11、固醇；CABG为冠状动脉旁路移植术；PCI为经皮冠状动脉介入治疗；TC为总胆固醇;CKD为慢性肾脏病;HD1-C为高密度脂蛋白胆固醇；BM1为体重指数。1mmHg=0.133kPao危险因素的水平均为干预前水平。*为危险因素包括吸烟、低HD1-Cx年龄4555岁(男性/女性)ASCVD一级防超高危人口发生过A2次尸重ASCVD事件或发生过1次严ASCVD事件，且合并R2个高J险因素产亶ASCVD件(UiEIKACStfSSUV1年)；(2)聂往心肌把死病史(除上述ACS以外I；O1缺血性脑卒中史；(4)有症状的冏圉1管病变,既往接受过血运重建或能肢高危除因未：1D1-CIBmmoV1.再次发生

12、严重的ASCVD事件：Q早发冠心病(男55岁，女4.9mmoW.；(4)飘往有CABG或Pa史；51尿痛；(6)育血压：(7)CXD3-4期：(8s极高危人群：不符合超高危标准的其他ASCvD患者符合下列任意条件者,可直接列为高危人群，无需进行10年ASCvD发病危哙评估：(1)1D1-CA4.9mmoW,或TeA72mmoV1；泉病患者(年舲K40岁)：CKD34期危险因If,个)血清胆固弹水平分层mmoJ3.1CTC4.1或1.81D1-C2.64.1TC5.2或2.61D1-C3.45.2CTC7.2或3.441D1-C4.9_0-1U1M5%1低危(5%)Ittft(5%)无离2血压低

13、危(5%1低危(5%)中能(5%-9%)3低危(5%中危中危(5%-9%)0Itfii(5%1fUt(5%)(5%)有高1ItJft(5%|HIE2中危(5%-9%)3|不符合者，评估10年ASCVD发病危险I10年ASevD发痛危险为中危且年龄v5B岁者,部怙余生危险具有以下任意2个及以上怠得因未者,定义为ASCvD高危人口：(1)收缩压A160mmHg或舒张压MIOOmmHg；(2)尊HD1-CA5.2EoV1OOOmgH).(3) HD1-C1.0mmoV1(40EdQ(4) BMIA2kg;(5)吸维图1中国成人ASCVD总体发病风险评估流程图4 .1D1Y仍是首要靶点，HD1-CTG

14、等指标也列入管理规范在绝大多数降脂干预研究中，均采用1D1-C作为观察降脂效果与ASCVD风险下降关系的指标,荟萃分析显示1D1-C每降低1mmo1/1zASCVD事件降低20%23%.因此，绝大多数国家或地区的血脂管理指南均推荐1D1-C作为降脂治疗的首要目标。同时，新版指南新增了HD1-C载脂蛋白B、TG,1p(a)作为其他降脂干预或管理指标。详见表2。表2血脂干预靶点及管理建议：|推荐建议|推荐类别|证据等级|1D1-C作为ASCVD风险干预的首要死点【非HD1-C作为糖尿病、代谢综合征、高TG、极低1D1-C患者ASCVD风险干预的靶点APOB作为糖尿病、代谢综合征、高TG、极低1D1Y患者ASCVD风险干预的次要靶点8高TG作为1D1-C达标后ASCVD高危患者管理指标HaBffi1p(a)作为ASCVD高危患者的管理指标I1aC不推荐HD1Y作为干颈靶点IIIA注：1D1-C为低密度脂蛋白胆固醇；ASCVD为动脉粥样硬化性心血管疾病；HD1-C为高密度脂蛋白胆固醇；ApoB为载脂蛋白B;TG为甘油三酯；1p(a)为脂蛋白(a)5 .新版指南对1D1-C管理趋于更严格，极/超高危50%的降幅成为必要条件推荐根据个体的ASCVD风险确定相应的1D1-C及非HD1-C目标值。降脂目标值趋于更严格